前列腺胃肠道外间质瘤1例

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患者男,72岁。主因“会**疼痛、排尿困难1个月余”于2013年9月28日入院。患者1个月前出现会**隐痛，夜间及久坐、站立时疼痛明显，可放射至双侧腹股沟及大腿内侧，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐及腹泻、黑便，患者同时逐渐出现排尿困难症状，尿线细，尿滴沥，伴尿频、尿急，排尿间隔约30分钟，夜尿每晚5~7次，无肉眼血尿，无血精、逆行**，有乏力症状，无腰痛、发热、盗汗、消瘦症状。

体检：前列腺后上方可触及一实性肿物，质地偏韧，位置固定，边界无法触及，压痛明显，可触及部分正常前列腺，中央沟消失，指退无染血。辅助检查：前列腺特异抗原：TPSA 0.46 μg/L，FPSA 0.11 μg/L。血常规血红蛋白65 g/L。尿常规、生化全项大致正常。泌尿系超声：前列腺大小约107 mm×86.4 mm×93.2 mm，形态不规则，实质回声不均匀，其内可见多个大小不等之中-低回声，较大者约70.7 mm×48.0 mm，边界不清，前列腺占位性病变内及周边可见较丰富彩色血流信号。CT显示盆腔内前列腺区有一大小约106.4 mm×80.4 mm×90.2 mm占位性病变，其内可见数个大小不等稍低密度区，平扫CT约24 HU，肿物强化不均匀，呈不均匀中等密度，CT值46~68 HU，肿物与膀胱后壁边界不清，似有侵犯，与直肠边界清楚，正常前列腺组织消失。临床诊断为前列腺肿瘤。

患者于2013年12月20日在全麻下行手术探查，术中见盆腔内膀胱后方、前列腺中上区有一大小约10 cm×8 cm×9 cm肿物，质韧，表面光滑，游离肿物周围组织，见肿物侵犯膀胱后壁肌层，完整切除肿物并缝合膀胱肌层黏膜，剖开肿物，其内可见散在坏死灶。术后病理检查：梭形细胞肿瘤，免疫组织化学检查：CD34、CD117、Dog1均＋，符合恶性胃肠道间质瘤的表现。

讨论

发生于膀胱、前列腺或精囊等泌尿生殖系的胃肠道外间质瘤临床上极为少见。其诊断主要依赖于超声、CT及MRI等影像学检查及病理学、免疫学检测等。在组织形态学上可分为梭形细胞型、上皮样细胞型及梭形细胞和上皮样细胞混合型。免疫组织化学检测CD117阳性率约95%，Dog1阳性率98%，CD34阳性率63%，S-100蛋白阳性率45.5%。少部分组织形态学可疑而CD117阴性者需进一步检测c-kit、PDGFR基因突变水平。完整的手术切除仍是首选治疗方法，而靶向药物治疗仍待进一步大宗病例。

（作者：宋晓伟，彭伟彬，于满.临床泌尿外科杂志，2015年3期）