女，凭空闻语，情绪异常？

u****4

患者女性，28岁。主因凭空闻语，情绪异常就诊。


现病史

患者自称从中学毕业后，就能凭空听到十多种声音告诉她自伤。前不久，她告诉父母，她曾经接受过抑制免疫系统的损伤性化疗，导致了继发性白血病，称自己情绪低落，不愿意再治疗，已厌倦了终生要与疾病斗争，准备结束生命。父母尊重她的愿望并乘飞机赶过来，陪伴她度过最后的日子。而2周后，患者却显得愉悦，以及坚持要与她的医生谈话，使父母变得担心起来。此时，患者再次告诉父母耳边能听到声音，情绪低落，想通过**来结束骨肉瘤给自己带来的痛苦。

既往精神病史

患者第一次就诊于精神科，无精神病史。

既往躯体病史

自童年起，患者就因佝偻病频繁就诊，并接受了许多次X线检查，除胫骨向两侧中度弯曲（弓形腿）外，骨骼肌发育和功能正常。22岁时被诊断为骨肉瘤，发现转移后曾行多次手术治疗。患者还因两侧乳腺纤维瘤行切除手术，但患者一直对外声称所接受的是乳腺癌手术。尽管遇到这些不幸事件，患者尽量保持积极的生活态度，曾为癌症患儿谱写钢琴曲子，当她需要输血时多次组织献血，使她尽力保持最佳的笑容。患者目前一直***生活，但经常外出访友，直到最近因病卧床。患者曾是当地剧团的活跃分子，并在一家医院做***的研究助理。患者每周饮一杯葡萄酒，否认有任何其他物质滥用史和躯体和**待史。父亲患有严重的低磷酸血症佝偻病。

精神状况检查

患者与其实际年龄相称，体态稍胖，接触很好，检查合作，健谈，很愿意谈论自己的病史，有时语速稍快。患者称自己的心境“非常低落和焦虑”，情绪易变，有性挑逗的倾向。思维有些赘述，但思维基本清晰。患者称自己存在幻听，其中一些幻听是告诉她**的声音，否认有幻视、牵连观念及其他妄想。患者有持续的**观念，但否认有**企图和自伤行为和杀人的观念。患者意识清晰，人物、空间、时间定向准确。自知力与判断力受损。

与患者深入探讨幻听和抑郁症状时，患者说那些声音“不间断地喊叫我”。承认自己并没有接受化疗，是那些声音让自己把这个信息转达给父母。自称无法忍受情绪的悲痛，无时无刻都想**。称自己的抑郁程度达到了100%，没有缓解的时候，哪怕是瞬间的愉悦。患者描述“有时抑郁像云雾状’，使我意识丧失，然后死亡15分钟”。患者还叙述失眠，每晚经常睡1～2小时，食欲下降，但总是强迫自己尽量多吃，精力减退，注意力下降，记忆障碍。几乎有不间断的**观念，对将来产生无望感。

补充病史

忧心忡忡的父母与医生沟通后得知，目前无任何证据证明他们的女儿罹患白血病。

问题

最可能的诊断是什么？