突眼与库欣综合征

芭*凉

患者，女，主诉眼睛发红、发炎以及眼突出。到眼科就诊，医生高度怀疑是Graves眼症。然而，患者既往与现在均无甲状腺功能亢进。

实际上，患者患有原发性甲状腺功能减退，接受了最佳疗法左旋甲状腺素治疗。她的促甲状腺激素水平为1.197 uIU/mL。

眼眶MRI显示眼外肌正常，且未增厚，但出现轻微眼球突出，并且眶内脂肪含量有些许增加。促甲状腺免疫球蛋白及促甲状腺素受体抗体均为阴性。

患者几个月后在初级保健医生那里就诊，仅几个月的时间，患者体重增加40磅并且血压控制也不理想。

患者经过几种降压药物治疗后，并未发生缓解。主治医师迅速对高血压的继发原因进行了评估。肾脏超声提示肾动脉狭窄伴右侧肾上腺肿块。CT显示右侧肾上腺直径为3.4cm的肿块。清晨皮质醇水平轻度增高至24.7 ug/dL（4.3–22.4），促肾上腺皮质激素轻度降低至5 pg/mL（10-60）。

许多临床检查结果均提示为库欣综合征，包括腹部、颈部及锁骨上部位的脂肪沉积。患者24h尿皮质醇显著增加至358μg/24h（< 45），后进一步证实的确为库欣综合征。

主治医生既往未见过突眼与库欣综合征相关联的病例，但不能就此否认二者之间的相关性。后来该患者接受了手术，病理证实为良性肾上腺肿瘤。

2周后随访，患者血压恢复正常并停用了降压药，眼部症状也得到改善。随后主治医生在PubMed上进行相关文献检索，搜索结果的第一条便是一篇题为“眼球突出症：一种已忘记的库欣综合征临床症状”的文章。原来，不仅哈维·库欣在1932年的临床案例中描述了这种临床发现，其他人也报道过多达45%的库欣综合征患者有眼球突出症状。

原因尚未明确，但是理论上认为是眶内脂肪堆积增加所致。与甲状腺疾病所致的眼球突出不同，库欣综合征眼球突出时眼外肌相对正常，就像上述患者一样。

或许一些人已经在库欣综合征患者中看到了眼球突出症状，然而对文中主治医生而言却是第一次看到。这也提醒广大临床医生，就像一个人从未听说过一件事，但并不意味着这件事从未发生过。没有人知道所有的事情。“当有所怀疑的时候，那就仔细求证一下”，这对内科医生及医学生而言，都是一个好习惯。

魔**荒

学习了，库欣综合征合并突眼