经鼻垂体瘤切除手术麻醉中严重鼻心反射一例

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患者女，55岁，体重65 kg，于2013年2月收入我院。入院诊断：垂体良性肿瘤，拟于全身麻醉下行经鼻垂体瘤切除手术。术前血常规、生化检查、ECG未见异常，否认心肺疾病史，ASA分级I-II级，术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、苯**钠100 mg。

入手术室后，开放静脉，行心电监测，血压155/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心律（HR）78次/min，血氧饱和度（SpO2）0.98。**2 mg，维库溴铵8 mg，依托咪酯20 mg，**0.3 mg静脉诱导，手控通气，3 min后气管插管，成功后行机械通气。此时，患者血压120/78 mm Hg，HR83次/min，SpO2 1.0，七氟醚和丙泊酚静吸复合维持麻醉。

由外科医生放置头架、摆置**后，从双侧鼻腔倒入消毒液，用棉签进行鼻腔清理和消毒（距离麻醉诱导约15 min），此时，患者HR突然骤降至23次/min，窦性心律，监测仪显示血压130/82 mm Hg，SpO2 1.0。

立即通知手术医生停止一切操作，并静脉滴注阿托品0.5 mg，同时抽取肾上腺素备用。1 min后心律缓慢回升至68次/min，血压149/91 mm Hg，SpO2 1.0。观察无特殊后手术继续进行，术中生命体征平稳，HR维持在58~75次/min。手术结束后，患者完全清醒，生命体征平稳。

讨论

手术麻醉中引起HR减慢的常见原因有：**物对循环的抑制，容量不足，插管操作时迷走神经**，副交感神经反射等。**物、容量不足引起的HR减慢一般发生缓慢，且常伴有血压剧烈下降，与本病例不符。且此病例发生在麻醉诱导、气管插管之后约15 min，基本排除麻醉和插管**的作用。

本病例HR骤然下降，停止**，给药后很快恢复，因此考虑副交感神经反射所致。副交感神经反射是手术操作中较常见的现象，患者主要表现：胸闷、屏气、面色苍白、出汗、远离手术部位的胀痛不适，甚至恶心呕吐，严重时可表现为一过性意识丧失、抽搐；生命体征改变：HR呼吸节律改变，HR变慢，SpO2下降，BP下降，心律失常等，严重者可导致死亡。

副交感神经反射的发生主要是受副交感神经支配的器官术中受到强烈牵拉**，非手术情况下也可由自身炎性反应、痉挛、扩张、梗阻等**而诱发。鼻心反射的反射弧始于鼻黏膜感觉神经末梢，经三叉神经的上颌神经传人中枢，到达三叉神经感觉核，进一步联系心血管中枢和呼吸中枢，最后通过迷走交感神经、膈神经和肋间神经等传出冲动，引起效应，**鼻黏膜，可引起鼻心反射，呈现类似的心血管反应，并引起喷嚏或膈肌痉挛。鼻心反射以前在鼻腔手术患者偶有报道，但在经鼻行垂体瘤切除手术中的报道尚属首例，应引起重视。

来源：中国医师进修杂志2013年8月5日第36卷第22期