梅尼埃综合征患者宫腔镜手术的麻醉体会一例

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患者，女，43岁，患梅尼埃综合征17年，因子宫内膜息肉拟行宫腔镜手术入院。患者17年前诊断为梅尼埃病，发病时有眩晕、恶心呕吐，无法站立。起病无诱因，发作不定期，最长半年左右发作一次，间歇期经常头晕，未经过治疗。无其它合并症。

入院体查，T 36.4℃，心律82次/min，呼吸18次/min.血压105/62mmHg（1mmHg=0.0133kPa），体重55kg。术前已禁食水，无术前用药。患者意识清醒，精神状态佳，无不适。开放静脉，静滴乳酸林格氏液。行心电监护，面罩吸氧。

麻醉方式选择单纯静脉麻醉。手术医生消毒铺巾准备完毕后，静脉缓慢注射**0.1mg，丙泊酚120mg。患者入睡，手术开始。术中患者生命体征平稳，无呼吸抑制。手术历时15min，术毕患者睁眼清醒。

观察5min送回病房。术后6h访视：患者清醒安静，无眩晕恶心等不适。心电监护无异常。

讨论

梅尼埃综合征是内耳膜迷路积水引起前庭功能障碍，以突发性眩晕、波动性耳聋或耳呜为主要临床表现。至今尚未找到MD确切的发病原因，其发生可能与多种因素有关，如发育异常、免疫反应、炎症等。这些因素引起内耳内环境紊乱，内耳液体失衡导致内淋巴液产生过多，吸收不良，最终致内淋巴压力增加。其主要病理表现为内耳迷路积水。

旋转眩晕发作是MD最明显的症状，常伴有恶心呕吐等自主神经反射症状；有明显的发作期和间歇期。眩晕随头部运动加剧，间歇期也可有头重感和失平衡感。眩晕急性发作持续数分钟到数小时不等，病情反复发作。

梅尼埃病目前缺乏单一确切的治疗方法，多采用综合治疗。中西医结合治疗的报道很多。有报道纳洛酮、利多卡因联合低分子右旋糖酐治疗梅尼埃综合征取得较好的疗效。关于合并梅尼埃病患者的麻醉处理，尚未见有报道。

本例采用**加丙泊酚静脉麻醉方式，顺利完成了手术，围术期没有眩晕发作，说明丙泊酚静脉麻醉用于梅尼埃综合征患者是可行的。眩晕时机体处于应激状态中，脑组织缺氧缺血，会产生大量氧自由基而对脑细胞造成损害。

临床麻醉剂量的丙泊酚在人体内具有直接清除ROS特性，动物实验也证实丙泊酚可抑制氧自由基的作用。丙泊酚能抑制细胞内的钙超载，减少自由基对脑细胞的损害，缓解眩晕症状。丙泊酚能抗恶心呕吐，其机制可能是：（1）降低脑内5-羟色胺的浓度；（2）直接抑制催吐化学感受区、迷走神经背核及其他与恶心、呕吐有关的中枢。丙泊酚能降低脑血流，降低颅内压，对于改善内耳迷路积水可能有益。

另外，丙泊酚作为一种静脉全麻药，其镇静催眠的作用，能减少因紧张焦虑诱发的眩晕发作。**为**类镇痛药，小剂量应用没有造成呼吸抑制。复合使用**和丙泊酚能达到较好的镇痛催眠作用，对梅尼埃病患者是有益的：

来源：中国医师杂志2013年增刊

绿*

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