中医临床经验_——补益阳明经治面痛病一例

i****y

刘某，女，47岁，因反复面痛10年，加重一周就诊（2013/11/13），自诉近10余年来，遇风吹面痛如刀割骨，冬春明显，避风可缓解，近1周因建房子在楼上帮忙，风大，面痛加重。你查生命体征平稳，纳食及睡眠可，二便调，舌淡红苔薄白脉弦紧，面颊部不红不肿无压痛，闭目张**动正常。
初步诊断：面痛风寒阻络
冶则：祛风通络，温经止痛
方药：牵正散加减
分析：患者中年女性，常年劳损，气血亏耗，阳明经气充，虚则易受邪侵，风寒入体，久病入络，是以面病，脉舌合参，为风寒之证，纳食可，其病在经，尚未入腑。
2013/11/13一诊
白芷15羌活10荆芥5防风10
白附子12僵蚕10细辛3当归12
黄芪15党参10桔梗6甘草5
枣皮30熟地10柴胡6g
共3剂，水煎，一日一剂，分二次温服。
2013/11/19二诊
自诉尚有些面痛，吹风时间长了，面痛明显，要求再点几付药，原方不变点5剂。
2013/11/28三诊
诉面巴不痛，听说可报销，特来问下，照办后，满意归去。

h****u

其实你的方子除白芷一味以外，其余主要或祛风，或补脾气，或补血，没有专入胃经之药，并无明显可以说明用药与阳明经吻合之处。这个题目不太合适。说牵正散加补气血药物还合适一点

i****y

脾胃相表理，该病例主要特点在诊断上考虑面部从足阳明经，从面痛症逆推脾胃气血不充，补脾以实胃气，白芷仅归经而已。

h****u

iagwpgy 发表于 2015-10-5 20:15
脾胃相表理，该病例主要特点在诊断上考虑面部从足阳明经，从面痛症逆推脾胃气血不充，补脾以实胃气，白芷仅 ...

       你说脾胃相表里也行，问题是你的方子也不是以脾胃为主，虽有一半算补中益气汤的底子，但牵正散和其它祛风药也都有，药量也不小。这不是抬杠，你好好想想。就好像有很多文章写了，某药对某种病有特效，仔细一看，药方十几二十味，这位主药药力不是最强的，药量也不是最大的，你如何说它起主要作用了。一个连上战场把敌人灭了，最后写报告总结时说，该连某战士英勇无敌，单枪匹马把所有敌人消灭了，可是并无任何数据显示这位战士杀敌最多，甚至无法确定哪一个敌人是他杀的，你觉得这篇总结可信吗你仔细把这些药物的归经分析一下再说，另外，主题最好改改，例如扶正祛邪，阳明引经治。。。。
       这可真不是矫情，学术不是这样的，虽说这不是考试，但是给人感觉文不对题。中医文章里出现这种文不对题，前后不符的例子太多了。

i****y

有道理，受教了。谢谢
扶正祛邪，阳明归经更合题

i****y

怎么修改啊

中***心

补中益气补的是什么？中气是什么？学明白在说！
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h****u

iagwpgy 发表于 2015-10-5 23:27
怎么修改啊

其实你的方子有点乱，我也不知道怎么去下结论。说是升陷汤合牵正散加减也行，当黄芪用量不大，也不像升陷汤，只能说升阳的方向有点像。至于说思路嘛，我还真定不了。就算是补气升阳祛风吧，只有白芷15g和阳明相关，其余都是间接甚至不相干。

r**u

證對了，治法對了，方藥對了；
就差那一點，有點漏餡啊！