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患者，女，105岁，因摔伤左侧髋部1天住院。诊断：左股骨粗隆间骨折，拟行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定手术。
查体：贫血面容，痛苦表情，听力下降，呼吸26次/分，血压150/100mmHg，脉搏98次/分，体重42kg。实验室检查：RBC2.05×1012/L，HB67g/L，HCT22.10%，PLT65×109/L，血型AB，Rh（-），心电图提示:I°房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，左心室高电压，ST-T改变，以往有胸闷病史，其他情况尚可。
术前输注红细胞悬液200ml，血浆150ml，复查RBC2.8×1012/L，HB86g/L，PLT99×109/L。术前30分钟肌注长托宁0.05mg，鲁米那0.1。
入室后开放静脉，给晶体液缓滴，测血压160/100mmHg，心律92次/分，血氧90%，予鼻导管吸氧，取右侧卧位，L2-3间隙穿刺，进入硬膜外腔有脱空感，负压不明显，给2%利多卡因3ml后向头侧置管3.5 cm，置管顺利，摆平卧位。
5分钟测麻醉平面T11，经硬膜外导管推入0.445%罗哌卡因+1%利多卡因混合液5ml，20分钟后平面固定T9，改面罩吸氧。静注咪唑安定1.5mg，左侧髋部垫枕，手术开始。切口以左股骨大粗隆顶点向下切开12 cm，病人浅睡眠状态，血压130/80mgHg，心律82次/分，血氧饱和度98%，手术40分钟时，血压下降至100/50mmHg，脉搏106次/分，给多巴胺10mg加入长源血安500ml静滴，血压逐渐上升并维持在130.80mmHg，脉搏86次/分。
手术进行90分钟，硬膜外腔推入局麻药利罗合剂3ml，血压再次下降90/60mgHg，心律110次/分，查出血量450ml，尿量50ml，给红细胞悬液300ml，同时快速滴注胶体液及多巴胺，5分钟后血压、脉搏逐渐恢复至正常范围，手术历时2小时，术中总输入量1700ml，出血量500ml，尿量300ml。
手术过程基本平稳，患者住院11天，切口愈合良好出院。
讨论
本例为超高龄女性，选择连硬外麻醉对老年人认知、精神和运动功能损害小，并能减少左心室做功，防止心机缺血的发生，较好的维持呼吸循环稳定性。
术前用长托宁肌注，避免用阿托品提快心律，侧卧位穿刺成功后，立即硬膜外腔推注局麻药3ml，减轻伤侧疼痛，然后摆平卧**，术中血压降低给多巴胺升压，避免用**引起心律增快，加重心肌负担。术中补液根据病人血压，脉搏及出血量、尿量变化严格控制出入量，避免后容量负荷过重诱发心衰。
来源：中外健康文摘2013年6月第10卷第24期
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发表于 2015-10-3 21:41
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