**成分分析判断前列腺疾病

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**成分比较复杂,前列腺来源的物质是其重要组成部分。已有研究表明前列腺病理生理状态的变化可以影响**的某些成分,从而可以通过分析**中成分的变化来诊断前列腺疾病.**和尿液是研究泌尿生殖系统疾病时最易获得的体液。尿液成分分析在肾、输尿管、膀胱等尿液产生或流经器官疾病诊断中已发挥了重要作用,**成分分析目前主要用于男性生殖方面的诊断和研究,在前列腺疾病中还未被充分利用。就**分析在前列腺疾病中。

　　正常**中存在各种细胞成分,前列腺是除附睾以外白细胞,特别是粒细胞的重要来源。正常前列腺产生白细胞的作用还不清楚,有研究者认为白细胞的产生可能是前列腺中残存**对白细胞的趋化所致 。输精管结扎后**中的白细胞以粒细胞为主,对精囊腺的免疫组化研究发现其组织中免疫细胞及白细胞很少 。尿道上皮在病原如:淋球菌、衣原体等感染时才可产生较强的炎性反应,很少有证据表明在没有严重尿道炎时尿道上皮是**中白细胞的主要来源。所以前列腺作为**白细胞的重要来源,其某些病理、生理变化必然会影响白细胞的产生。研究发现白细胞**症患者**中标志前列腺功能状态的枸橼酸明显减少 。68 %白细胞**症造成不育的患者其前列腺**液有前列腺炎的表现,约58 %慢性非细菌性前列腺炎患者**中白细胞超过106/ml,说明前列腺炎与白细胞**症有相关性。组织学研究发现,正常前列腺、前列腺炎及前列腺增生的前列腺组织中均有大量白细胞存在 。增生组织中白细胞表型分析发现绝大多数为CD45+白细胞,其中CD3+T淋巴细胞占60 %～80 %, CD22+B淋巴细胞占10 %, CD11+巨噬细胞点20 %,增生组织中CD3+T淋巴细胞比正常高10倍以上。正常前列腺组织中T淋巴细胞亚群以CD8+Ts淋巴细胞为主,增生组织中以CD4+Th淋巴。

　　前列腺炎病人不但组织中白细胞浸润,而且前列腺分泌液中有T淋巴细胞活化 。**中对白细胞的检测研究较少,笔者认为前列腺**液白细胞分析固然对前列腺针对性更强,但限制了大样本对照研究和长期定量复查、对比的进行,**中白细胞分析虽特异性不高,但可通过分段**、吸取输精管结扎者为受试对象等手段加以改善,充分利用**的易得性和对生殖系统的整体反应性,与前列腺其他检查互补,对科研和临床定有重要帮助。**中存在多种细胞因子,用分段**法发现,正常男性第一段射出**中IL-2、sIL-2R、sCD4、IL-6、sIL-6R及p55-sTNFR明显高于第二段,而且IL-6、sIL-6R、p55-sTNFR与**计数、动力、形态无相关性 。在输精管结扎者中的研究及结合组织学研究发现,**中大量存的巨噬细胞移动抑制因子主要定位于正常与前列腺癌上皮细胞中,精浆中高水平的血管内皮生长因子在前列腺上皮也发现其mRNA和蛋白的强表达,**中**结合蛋白在对照与输精管结扎组间无差异,转化生长因子β 在精浆中的含量也与附睾梗阻无关。Richard等发现前列腺炎患者精浆中IL-1β 和TNFα明显升高,而且与前列腺**液中白细胞计数无相关性。Yasumoto也报道非细菌性前列腺炎精浆中TNFα和IL-6阳性,治疗后转阴。临床上常见迁延的前列腺炎患者,常规的前列腺液细菌学及白细胞计数与症状缺乏相关性,对其诊断和评价需要更简便、客观的指标,上述研究说明细胞因子可能参与前列腺炎的病理发生,有望在其诊断中发挥作用。

　　前列腺增生的病因及自然史至今不清楚,免疫因素及炎症反应都可能参与前列腺增生的发生发展,而细胞因子在炎症及免疫应答中起的作用使之在前列腺增生病因学研究中逐渐受到重视。组织学研究发现多种细胞因子参与前列腺增生发展,而且细胞因子在局部可影响类固醇激素的产生,说明局部细胞因子对前列腺的影响除直接作用外还可能通过对睾丸的影响产生,所以**中来源于前列腺的细胞因子的研究可能体现睾丸— 前列腺的整体性,在前列腺增生病因学研究中可能有重要意义。

　　前列腺癌的诊断主要靠穿刺及经尿道电切,不利于对病人治疗后的随访。Clements等 用RT-PCR检测发现精注保有前列腺细胞存在,但测定前列腺特异性抗原(PSA)和前列腺特异性膜抗原(PSM)并不能鉴别良、恶性细胞。对用醛固定的**标本行免疫细胞学检查发现PSA阳性**成分分析对了解前列腺的状态可提供重要线索。Barren等 报道T1～T2期前列腺癌病人**均含二倍体和细胞角蛋白18阳性上皮细胞,前列腺细胞与总上皮细胞的比率为0.57,非前列腺癌者比率为0.11,有显著差异。对疑诊前列腺癌的病人行**细胞学检查,并与超声引导穿刺活检对比发现12例活检证实为前列腺癌者中9例**细胞学检查阳性,活检正常的25例中5例**有异常发现,其中2例有前列腺上皮内肿瘤。

　　目前**细胞学检查并不能代替病理活检,但与其他诊断方法联合应用有望部分代替穿刺活检,在临床上发挥重要作用。其他**成分如:锌、镁等对前列腺炎的诊断及与前列腺痛的鉴别作用也有研究,新的指标也正在不断被发现,如:人前列腺特异性转氨酶在精浆及前列腺液中大量存在,组织学已证实其为前列腺上皮细胞所特有。总之**成分分析在前列腺疾病研究中有重要意义。标本易获得,对其进行分析对比便于发现前列腺来源的物质随年龄、疾病、环境、药物等的变化规律,与其他方法相结合对前列腺的病理生理状态做出评价,研究前景广阔。