常规与个体化lasik手术结合矫正高度散光1例

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病例报告

    患者，男，22岁，因双眼高度散光，于2009年5月4日来我院，要求手术矫正。术前检查，右眼视力0.8-/J1。左眼视力0.8-/J1。电脑验光 右眼：-0.75DS～-7.75DC*180，左眼：-0.50DS～-8.00DC*170。中央角膜厚度 右眼：566um，左眼：574um。角膜地形图检查为循规散光。

第一次手术

（1）2009年5月12日行双眼常规lasik手术，手术设计 右眼：-0.50DS～-6.00DC*180，左眼：-0.50DS～-6.00DC*175，术后第1天双眼角膜瓣复位良好，右眼视力：0.8 左眼视力：0.8。术后电脑验光情况见表1：

	右眼	左眼
术后1天	-2.50DC*45	-0.50DS~-1.25DC*125
术后1月	+1.00DS~-2.25DC*25	+1.50DS~-1.75DC*155
术后3月	+0.75DS~-2.25DC*25	+0.75DS~-2.00DC*150
术后6月	+1.00DS~-2.50DC*20	+0.50DS~-2.25DC*150

术后行角膜地形图和波前像差检查

（2）第二次手术 术前显然验光 右眼+0.50DS~--2.50DC*20→1.0，左眼：+0.50DS～-1.75DC*160→1.0。角膜厚度 右眼：515um，左眼：525um。于2010年1月26日行双眼虹膜定位波前像差引导的lasik手术，术后第1天复查：双眼角膜瓣复位良好，视力 右眼1.0+，左眼 1.0+，电脑验光：右眼+1.00DS, 左眼+0.75DS～+0.25DC*155。术后1月检查：视力 右眼1.0，左眼 1.0，电脑验光：右眼+1.00DS, 左眼+0.75DS～+0.25DC*150，再次行角膜地形图检查和波前像差检查.

讨论

    本例患者为双眼超高度单纯近视散光，术前裸眼视力为0.8，患者习惯于眯眼视物，视疲劳症状明显，常规框架眼镜矫正不接受，迫切要求屈光手术，由于角膜地形图检查提示主要为角膜循规散光，因此角膜屈光性手术要优于晶状体屈光手术，总之，超高度散光（＞6D）这类患者的视疲劳症状非常明显，术前的视觉质量不能单纯以裸眼视力去评价，此类患者更加迫切要求手术，但由于该患者双眼散光度数过高，目前准分子激光机只能矫正-6D的散光，因此，手术决定分两步进行，第一次用常规lasik手术矫正角膜大部分散光，第二次，用虹膜定位波前像差引导的lasik手术准确的矫正残余的散光，术后患者视力验光角膜地形图以及波前像差检查均明显改善，达到了预期的效果，但术后的角膜地形图提示有轻度的逆规散光，因此考虑该患者8D的散光有一部分为晶状体散光，因此，对此类患者应详细检查，排除圆锥角膜的前提下，可以用准分子激光进行分次手术，从而可以达到好的矫正效果。