歪鼻畸形矫正术后发生短暂性上肢痛觉缺失1例

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男，30 岁，印刷厂工人。

诊断: 外伤后歪鼻。工作时被打印机砸其鼻部及额部，右侧鼻翼部分缺损，感剧烈疼痛，送至天津第四中心医院行“清创缝合术”，额部血肿保守治疗。消肿后见鼻部遗留畸形，影响其美观与自信，故至我院要求行手术治疗。

入院查体: T 36. 5℃ ，P 88 次·min-1，Ｒ 19 次·min-1 BP 125 /80 mmHg，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。

进一步检查: 鼻背向左侧歪斜，右侧鼻翼部分缺损粘连可见瘢痕，隆起于表面，鼻小柱向左侧歪斜，鼻前庭左右不对称，右侧明显小于左侧，右侧鼻腔通气功能欠佳，嗅觉减退。

术前检查提示血常规、病毒八项、生化、凝血功能、心电图、尿常规、胸片未见异常。在全麻( 术中使用的麻药: 异丙酚600 μg ，七氟醚40 ml，**1 mg，**25μg，咪唑5 μg) 下行歪鼻矫正、鼻截骨整形术、鼻中隔偏曲矫正术，手术历时3 h，术后2 h 患者返回病房，即诉双上肢痛觉缺失，背侧较腹侧严重，触觉存在，位置觉、运动觉、震动觉存在。

首钢医院神经外科会诊意见: 须继续观察患者双上肢痛觉情况。后患者双上肢痛觉逐渐恢复，术后20 d 基本恢复正常。

本组患者否认先天性疾病，麻醉方式为全麻，造成该患者双上肢出现短暂性痛觉缺失的可能原因为:(1) 本例患者并非蛛网膜下腔阻滞或硬膜外阻滞麻醉，术后出现双上肢痛觉缺失后自行逐渐恢复，由于脊髓丘脑束纤维的排列有一定的顺序，考虑术后脊髓水肿压迫神经纤维束，故痛温觉障碍出现在身体上半部分，但需要影像学及电生理学进一步证明。(2) 术中压迫双上肢，造成周围神经水肿。(3) 心因性( 癔症性双上肢痛觉缺失) 因素。(4) 全身麻醉剂的延迟作用。