成人肾母细胞瘤误诊为肾囊肿并出血1例

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患者，男，37岁，主因“右腰部胀痛半年余，加重半月”入院。

    体检：右上腹可扪及一约6cm×7cm大小肿块，边界不清，无触痛，活动度可，右肾区叩击痛。

    B超检查显示右肾切面体积增大，[根据相关法规进行屏蔽]系统分离呈“花瓣状”，最深处分离约5．22cm深液性暗区。于右肾下极位置可见9．66cmx10．85cm圆形以囊性为主的混合性回声光团，其内可见较多的强回声分隔及不规则片状无回声区，报告为右肾重度积水，右肾下极囊肿合并出血。

    行SCT平扫见右肾下极有9．5cm×11．0cm囊性占位性病变囊肌内可见多处散在边缘清楚的高密度影，CT值可达50～90HU；右肾积水，右肾皮质萎缩；行注射造影剂后左肾显影正常，右肾增强后无强化改变。CT报告为右肾囊肿合并出血，右肾重度积水并右肾皮质萎缩，左肾无异常。

    IVP示左肾显影正常，右肾未见显影。

    术前诊断：右肾重度积水并皮质萎缩，右肾下极囊肿并出血，右肾囊肿恶性变待排。

    在全麻下行经第11肋问切口右肾根治性切除术。术中见右肾中下极有一约7cm×8cm褐色囊性肿瘤，向肾外突出，与肾周脂肪粘连紧密。肾脏有臭味，肾蒂水肿，与腔静脉粘连，近似冰冻状。肾门部可见3枚淋巴结。手术过程顺利，出血约600ml。术后剖检发现肿物内有白色脓液，其间杂有暗红色烂肉，囊腔内分隔，部分区域呈实性。

    病理检查报告为肾母细胞瘤，腔静脉旁淋巴结未见肿瘤转移(0/3)。输尿管残端未见肿瘤组织。免疫组织化学：Actin-，CD34+，CD99+，CK-，CK20-，CK7-，EMA-，HMB45-，MUC2-，S100-，Vimentin-，CgA-，NSE-，WTl-。

    患者术后恢复良好，现正在放、化疗中。