病理诊断：正确的方法和思路才是王道！

生**识

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一、前列腺癌的诊断方法和思路：

　　1：低倍镜下评价组织学：有无异常结构和浸润，如：小腺泡、肾小球样结构、神经侵犯、胶原小结。

　　2：在结构异常和浸润性生长的组织内是否出现有诊断意义的病变，如：淡蓝色粘液、类结晶体、嗜酸性颗粒状物质、高级别PIN（常伴随前列腺癌出现）等。

　　3：核的改变：增大、核仁大、癌时核仁直径大于3微米（10倍镜下看到核仁，就大致是3微米，红细胞直径7微米左右）。

　　4：必要时IHC标记——循证

二、骨组织的诊断方法和思路：

　　1：是宿主骨还是新生骨？

　　宿主骨有板层结构，新生骨没有。

　　2：如果是新生骨，是反应性骨还是肿瘤性骨？

　　反应性骨：间质疏松水肿状可见对称的血管（血管距周围骨小梁是等距的）骨小梁周围有骨母细胞，可见网格状结构肿瘤性骨：间质不是疏松水肿状，无对称的血管，骨小梁周围无骨母细胞

　　3：如果是肿瘤性骨，是良性还是恶性？

　　良性，2种肿瘤：骨样骨瘤、骨母细胞瘤，结合影响和临床。

　　恶性，骨样组织和间质的比例不协调（骨样组织特多，间质少或间质特多，骨样组织少）。

　　4：如果是宿主骨，是皮质骨还是髓质骨？

　　皮质骨：环状的板层结构。

　　髓质骨：可见平行的板层结构。

三、软组织病变诊断方法和思路：

　　1：是不是肿瘤？

　　2：是恶性的吗？

　　3：恶性的是肉瘤吗？

　　4：这个肉瘤是什么来源的？

四、尿路上皮病变诊断方法和思路：

　　1：尿路上皮病变是扁平状还是**状？

　　2：病变是良性还是恶性，还是良、恶性难定？

　　3：如果是恶性，是否有浸润？

　　4：有无陷阱（假恶性、假良性的东西）的存在？

五、非浸润性扁平尿路上皮病变诊断方法和思路：

　　1：有无炎症？

　　2：上皮层次的多少？

　　3：细胞的大小形态有无异型？

　　4：核分裂像的位置？

六、非浸润性**状尿路上皮病变诊断方法和思路：

　　1：是否有游离**？

　　2：有游离**，有无**融合现象（有融合易诊断癌）？

　　3：是否是内翻？

　　4：细胞层次、极性（极性紊乱，恶性可能性大）？

　　5：细胞大小形态差异－－异型性？

　　6：核分裂像的位置？

　　7：陷阱－－警钟长鸣！！！