妄想性障碍治疗：高质量研究奇缺

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一般认为，妄想性障碍的治疗难度较大。目前，抗精神病药常用于该病的治疗，包括认知行为治疗（CBT）在内的心理治疗也逐渐成为研究热点。然而，这些治疗手段是否具有循证学证据？

一项发表于9月《精神分裂症通报》Cochrane Corner专刊的研究中，来自英国诺丁汉大学的Mike Skelton等试图围绕妄想性障碍的药物治疗（抗精神病药、抗抑郁药及心境稳定剂）及心理治疗的疗效检索随机对照研究（RCTs），并将其与安慰剂进行比较。结果显示：在最初检索到的141篇引文中，仅有1篇符合入组标准，且仅有17名受试者完成了本项研究；药物治疗研究则全军覆没。继续开展相关研究势在必行。

研究者检索了Cochrane精神分裂症组试验注册库（Cochrane Schizophrenia Group's Trials Register），该数据库基于CINAHL、BIOSIS、AMED、 EMBASE、PubMed、MEDLINE、PsycINFO及临床试验注册库（clinical trials registries）。本项分析的入组标准为探讨妄想性障碍治疗的随机对照研究。

结果显示：

★ 141篇引文中，仅有1项随机试验满足本项分析的入组标准。该研究为一项小规模研究，比较了CBT及支持性心理治疗针对妄想性障碍的疗效，仅有17名受试者纳入了分析。并且，大部分研究者已经在服药，并延续至研究过程中。本项研究中，社交自尊量表得分显示，CBT在患者社交自尊方面的效果优于安慰剂，但证据质量很低（very low quality evidence），且该指标与患者社会功能的相关性也有待商榷。支持性心理治疗组中，有很多患者在研究早期即脱落（6/12）。

★ 研究者未能纳入一篇针对妄想性障碍药物治疗的符合标准的研究，原因包括可用数具有限、存在各种偏倚风险、样本量过小等，导致结果难以解读。尤其需要指出的是，没有关于总体状态及行为在内的转归报告，也缺乏不良反应相关的信息。

研究者得到结论：尽管ICD-10及DSM-5等权威诊断标准均对妄想性障碍的诊断地位给予了认可，但针对该病治疗的高质量随机研究证据可谓奇缺。就目前的情况来看，研究者无法针对该病的某种治疗方式给出推荐意见，而目前有限的证据也不足以使研究者将结果外推至整个妄想性障碍患者人群。在确定新的证据之前，使用针对其他精神病性障碍有效的药物治疗妄想性障碍或许是权宜之计。

围绕此领域，相关研究仍需加强，可以从以下两个思路加以考虑：

1、专门针对妄想性障碍患者开展随机试验；

2、部分研究可能会同时纳入不同类型的精神病性障碍患者，可考虑针对其中妄想性障碍患者的相关结果进行高质量的报告。