“ 腹痛伴发热、呕吐”易误诊病例诊治经过及体会

放***筝

患儿 男 10岁

      主诉     腹痛2小时伴发热，呕吐3次

      现病史     患儿于2011年6月22日下午6点30分来诊，诉腹痛呈持续性阵发性加剧，部位在上腹及右下腹，伴恶心、呕吐三次，呕吐物为胃内容物，有酸味无血，未解大便。其母诉患儿额头发烫，问其诉没有头痛、咽痛、咳嗽等症状。当天没有不洁饮食史，21日曾在学校小卖部买食过“辣辣子、五毛钱饮料”（劣质食品）。

      既往史     既往无肝炎、血吸虫病史，有过数次因不洁饮食致肠胃炎病史，两年前曾有慢性鼻炎病史。3月份曾服过肠虫清2片。

      家族中无遗传病史

      无药物过敏史

      查体  T38℃　P80次/分  R26次/分   BP未测

      发育正常，营养欠佳，痛苦表情，神志清楚。皮肤粘膜无黄染，体表未触及肿大的淋巴结。鼻无分泌物，唇无紫绀，咽充血，扁桃体不肿大。心肺无异，腹软，未触及包块，肝脾不肿大，墨菲氏征（－），上腹部及右下腹有压痛，肠鸣音8次/分，余无异。

      诊断 1.上呼吸道感染
              2．腹痛待查 1)急性肠胃炎？ 2）肠系膜淋巴结炎？3）阑尾炎？

      治疗方案

      抗菌抗病毒
      密切观察病情，对症处理

      处理经过及转归


      其一患儿咽部充血严重伴发热示上呼吸道感染，其二患儿有不洁饮食史加上腹痛、恶心、呕吐第一印象 合并肠胃炎。
      拟处方：1）.0.9%NaCl 200ml+头孢夫辛钠{皮试（－）}2.75iv gtt（夫辛对革兰氏阳性菌和阴性菌都有效）
                   2）5%GS200ml+炎琥宁160mg  iv gtt.
                   3)小柴胡颗粒10g一袋立即服。

      服药后约20分钟患儿又呕吐一次，此时正在输液，症状无改善，仍腹痛。因诊断不是很明确没有予以退热、止吐、镇痛。直到炎琥宁组快输注完患儿症状才有所改善，睡着了。药物输注完了之后查体温37.8℃。此时为22日晚9时30分。

      23日凌晨3时30分我又被叫了起来。患儿家长诉其又开始腹痛呕吐，未进食、未大便。查体温37.6℃，腹软、剑突下至右下腹一斜形压痛区。分析后以为肠道菌对夫辛不敏感，处方5%GS250ml+磷霉素钠4.0 iv gtt,慢滴，至早5.时30分液体输完症状无改善，考虑腹痛待查之2）、3）诊断 建议去上级医院做B超鉴别。

      11时患儿被其家长带回我处。患儿B超示肠系膜淋巴结炎。当时在上级医院输注了二组液体1  .0.9氯化钠200ml+头孢夫辛钠2.8  2. 5%GS+炎琥宁160mg 未作其它处理，回来时体温已正常，已不腹痛，不呕吐。

      后来患儿在我处又按上述处方巩固治疗5天而愈。

      总结


      1.当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且伴有上呼吸道感染，或发生于肠道炎症之后，无腹肌紧张者不要单纯考虑肠胃炎，应考虑急性肠系膜淋巴结炎。本病例应确诊为 上呼吸道感染并急性肠系膜淋巴结炎
      2.在诊断不明确的情况下不要滥用止痛药以免掩盖病情。
      3.要注意与小儿急性阑尾炎鉴别
      4.我们基层医生在接诊腹痛类患儿时应把肠系膜淋巴结炎考虑在内。

      以上内容因本人水平有限还望大家指正

余*笨

学习了。感谢楼主分享