【迎中秋、庆国庆】——双侧腰痛1天

k****1

    一般资料：患者、男、37岁、农民。
    主诉：双侧腰部疼痛一天。
现病史：患者一天前无明显诱因突感双侧腰部疼痛，伴有腹部阵发性疼痛，右侧为主。行B超检查：双侧多发性肾结石，右肾积水。为进一步治疗，内科门诊以：“泌尿系结石”收入院，现患者双侧腰部疼痛，右侧腹部绞痛，并阵发性加剧，无发热。发病以来，饮食一般，睡眠可，小便发红，大便正常。
既往史：平素体健，无乙肝、结核等传染病史及其密切接触史。无外伤、手术、输血史。无药物、食物过敏，预防接种不详。
个人史：本地出生，无长期外地居住史，吸烟少量，无大量饮酒史。
家族史：否认家族中有遗传史，传染病史，肿瘤病史。
                                         体格检查
    T：36.4°C  P:84次/分 R：21次/分  BP：135/85mmHg
   青年男性，神志清，精神差，发育正常，营养中等，自主**，查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳鼻无畸形，未见异常分泌物，双侧乳突无压痛。双耳听力正常。口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈无畸形，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动度相等，双肺叩诊音清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无异常，触诊无震颤，心律84次/分，律齐，心音可，各瓣膜区未闻及病理杂音。腹部平软，腹部压痛，右侧输尿管行径区压痛明显，无反跳痛，腹壁静脉无怒张，肠鸣音正常。双肾区叩击痛，右侧肾区叩击痛明显。巴宾斯基证阴性，未及其他病理征。
辅助检查：（如图下）

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综上所述请问1：初步诊断是什么？
                      2：诊断依据是什么？请阐述下治疗方案？

y****g

肾结石，输尿管结石引起肾积水
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旧**迹

诊断：双肾结石、右侧输尿管结石
诊断依据：1.主因双侧腰部疼痛一天入院。2.查体：右侧输尿管行径区压痛明显，双肾区叩击痛，右侧肾区叩击痛明显。3.辅助检查：B超检查：双侧多发性肾结石，右肾积水。尿常规提示潜血3+。
治疗方案：解痉止痛、利尿、排石、抗生素预防感染、可以考虑体外碎石。
进一步完善肾功、离子等检查。

k****1

旧日足迹 发表于 2015-9-30 20:01
诊断：双肾结石、右侧输尿管结石
诊断依据：1.主因双侧腰部疼痛一天入院。2.查体：右侧输尿管行径区压痛明 ...

谢谢老师讲解，如果使用体外碎石治疗，那么是同时双肾结石，输尿管结石都一起碎了么？先碎右侧输尿管结石，治愈后再决定碎肾结石如何？

k****1

yangzhuqing 发表于 2015-9-29 16:13
肾结石，输尿管结石引起肾积水
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的确，输尿管结石梗阻造成了肾积水。谢谢老师

旧**迹

kaixindou1 发表于 2015-10-1 14:19
谢谢老师讲解，如果使用体外碎石治疗，那么是同时双肾结石，输尿管结石都一起碎了么？先碎右侧输尿管结石 ...

一般只做输尿管的碎石，肾脏里的一般不做体外碎石。

w***y

我1年前遇到一个中年女患者，在外院多次因输尿管结石行体外碎石，后因腰痛我院查肾结石、输尿管结石，当时双下肢肿胀不一致，查彩超未见血栓，全身浅表淋巴结未及肿大，因肌酐偏高住我科，因行手术转泌尿外科，术前查CT示宫颈癌，转妇科了。建议查的略细点。

k****1

wjlgy 发表于 2015-10-1 15:21
我1年前遇到一个中年女患者，在外院多次因输尿管结石行体外碎石，后因腰痛我院查肾结石、输尿管结石，当时 ...

这个不好说怎么回事，腰痛，不一定就是肾结石，肾结石也不一定腰痛。老师说的情况有可能漏诊也可能是'碎石治疗时前后不细心多方面观察的缘故。每次碎石后要全面评估该病发展情况，评估治疗效果，严格观察有无并发症。双下肢肿胀的话显然和结石没啥牵扯，没有及时排查，造成这样后果。唉！干那一行都不容易

k****1

旧日足迹 发表于 2015-10-1 14:40
一般只做输尿管的碎石，肾脏里的一般不做体外碎石。

我们是看肾结石的具**置，评估结石对该患者的影响多大，还要评估结石对肾脏危害大小，肾结石的危害程度和结石所处的位置有关系。结石在肾盂肾门处必须及时治疗。但结石如果在下极，肾盏处危害不大情况我们建议观察，定期复查。一般也是保守

h****8

是不是应该再查下尿蛋白及肾功能
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k****1

hs5021788 发表于 2015-10-3 21:27
是不是应该再查下尿蛋白及肾功能
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提醒的很对，的确该查肾功能。不能因为推测肾功能没问题，没有检查，谁也不能说没事。以后遇到类似病人还是查一下比较好