腹腔镜下巨大前列腺囊腺瘤切除一例

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  男，19岁，未婚。因“会**坠胀不适3个月行超声检查发现前列腺占位性病变1周”入院。直肠指诊前列腺区触及一巨大肿物向直肠内突出，质中，表面尚光滑，未触及结节。总PSA 4.450ng/mL，游离PSA 1．128 ng/mL。**常规提示**量0.7ml，**数目及活动度正常。经直肠前列腺超声示前列腺部巨大混合性包块。盆腔磁共振显示前列腺后上部可见一大小约95mm×79mm×86mm巨大多房囊性病灶，诊断前列腺上部多房囊性病灶，囊腺瘤并出血可能性大。
       气管插管全麻。留置尿管，取头低脚高位。建立气腹，于膀胱直肠陷凹处打开腹膜返折，可见前列腺肿物位于左侧膀胱与直肠之间，在膀胱后壁小心游离肿物的前壁。术中见右侧输精管，超声刀锐性结合钝性沿其走行分离右侧输精管及精囊，发现右侧输精管、精囊粘连较紧密，并在肿物基底部右侧汇合；同时在肿物基底部右侧发现左侧精囊及输精管，分离左侧输精管，见左侧输精管环绕肿物基底部半周，术中注意分离，注意勿损伤输精管及精囊。切开狄氏筋膜，钝性游离出前列腺与直肠间隙，注意勿损伤直肠。沿着肿物边缘进行分离，将肿物基底部与前列腺组织分离，最后将肿物完整切除。留置盆腔引流管。术后2d拔除腹腔引流管。术后5 d拔除尿管。

       手术时间125min，出血量60ml。切除的前列腺肿物大小为90mm×70mm×80mm，表面包膜光滑，切面灰红色，呈囊实性，术后病理诊断为前列腺来源囊腺瘤。术后会**坠胀不适消失，复查总PSA 1.56ng/ml，游离PSA 0.13 ng/ml。术后3个月复查**常规提示**量2ml，**数目及活动度正常。目前密切随诊17个月，肿瘤无复发。