库欣综合征的一线诊断试验中，哪种最准确？

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发表在《临床内分泌代谢杂志》（JCEM）上的一项研究显示，运用气相色谱-质谱联用分析法测定24小时尿游离皮质醇水平，是诊断成人库欣综合征最准确的一线诊断方法。

来自意大利帕多瓦大学附属医院医务部的Filippo Ceccato和同事，分析了2012-2014年间137位疑为皮质醇增多症的成年人（108位女性；平均年龄，41岁）的数据。在这些人群中，38人已明确诊断为库欣综合征（27名女性）；99人不是该疾病。在所有病人中，研究人员运用气相色谱-质谱联用仪（LC-MS/MS）测定24小时尿游离皮质醇水平，同位素放射法测定深夜唾液皮质醇，1mg**抑制试验测定血清皮质醇。2周内所有病人都完成了以上三种试验以避免皮质醇的波动性。

研究人员发现已上三种一线检测试验中，运用LC-MS/MS来测定尿游离皮质醇不仅有更高的阳性率（10.7），而且阴性似然比更低（0.03）。

研究人员发现，在1mg**抑制试验中，当截断值为138 nmol/L时，特异性最好（97%），当截断值为为50 nmol/L时敏感性最佳（100%）。在深夜唾液皮质醇试验中，截断值为14.46时，敏感性为84%，特异性为89%。在尿游离皮质醇试验中，截断值为170 nmol时，敏感性为97%，特异性为91%。

通过受试者工作特征曲线（ROC）对照分析来比较单独每项试验及各项试验彼此联合的功效，结果发现尿游离皮质醇试验和其他各种试验组合的效果一样。

研究人员写道：“这样的结果令人深感意外，因为最近许多研究人员提倡用其他试验方法代替尿游离皮质醇检测。我们的发现与以上提倡内容相反，可能是因为我们在所有病人的常规临床实践中都运用了LC-MS/MS。这意味着高浓度尿游离皮质醇提示库欣综合征的高可能性。”

研究人员还发现，患有库欣综合征的男性尿游离皮质醇水平更高，而1mg**抑制试验中女性皮质醇更易抑制。但是研究人员注意到性别并不会影响试验的诊断准确性。

研究人员写道：“选择有效的检测方法从高危人群中排除库欣综合征，需了解不同临床情况下这些诊断方法的效能。我们推荐通过LC-MS/MS测定尿游离皮质醇法为诊断库欣综合征的一线筛查试验。然后通过1mg**抑制试验或深夜唾液皮质醇试验以确诊。”