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[病案讨论] CT诊断报告书写规范指南-呼吸系统

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发表于 2015-9-26 20:58 | 显示全部楼层 |阅读模式

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1、正常胸部CT

   肺窗:气管、支气管通畅,未见狭窄。双肺内未见异常阴影。肺纹理均匀,走行未见异常。双肺透过度正常,叶间裂无移位。纵隔窗:胸廓形态及密度未见异常。双肺门未见增大,纵隔内未见增大淋巴结影。心脏形态未见增大。

2、支气管扩张

   肺窗:左肺下叶可见沿支气管走行多发囊状病变,病变大小不均,从中央到外周逐渐增多。左肺上叶舌段亦可见少量圆形囊状影。病变周围可见伴行血管影,部分呈印戒征。病变内壁光滑,未见气液平面。其余肺组织透过度良好,血管及支气管纹理未见异常。纵隔窗:纵隔未见增大淋巴结,肺窗所见病变范围减小并且显示不清。

3、急性肺炎

(1)大叶性肺炎

   肺窗:右肺上叶后段可见实变影,其前缘不规则,前段可见散在小片状渗出影,后缘以斜裂为边界与下叶形成清楚界线。双侧叶间裂基本对称。实变影内可见充气支气管影,支气管壁光整,管腔无明显扩张。纵隔窗:纵肉无明显移位,纵隔内未见确切增大淋巴结影。肺内病变范围小于肺窗,形态同肺窗一致,密度均匀一致。

(2)支气管肺炎

   肺窗:双肺血管纹理增粗,散在多发小片状实变阴影伴有磨玻璃样阴影,沿支气管分布,双侧对称分布。肺内散在小叶状分布低密度区,考虑为小叶性空气潴留。

(3)间质性肺炎

   肺窗:双肺散在弥漫性分布磨玻璃样阴影,以中外带及胸膜下区多见,同时可见小叶间隔增厚及小叶内间质增生,部分磨玻璃样阴影与网格影重叠,形成Crazy paving表现。全肺无明显肺结构牵拉扭曲,未见牵拉性支气管、细支气管扩张。  

4、肺结核

(1)原发性肺结核

   肺窗:右肺下叶背段及外后基底段可见大片状实变影,病变以斜裂为边界,未见明显支气管充气征。相应肺容积无明显缩小。其余区域肺血管纹理未见异常。纵隔窗:右肺下叶实变内部密度较均匀。右肺门增大,在上腔静脉后可见一组增大并钙化的淋巴结。

(2)血行播散性肺结核

   肺窗:双肺透过度下降,肺内可见弥漫性分布1mm左右小结节影,结节分布在肺内外带及上下肺均无差异。结节边界清楚。肺容积及血管纹理形态无改变。未见小叶间隔增厚。纵隔窗:纵隔形态及大小未见异寅,纵隔内未见增大淋巴结。   

(3)继发性肺结核

   肺窗:双肺尖可见条索状影,左上叶可见100px×125px大小空洞,空洞壁厚薄不均,内外壁均不规则,内壁未见壁在结节。空洞周围肺结构牵拉变形,与外侧壁胸膜之间可见明显胸膜粘连。左舌段粘连、容积减小,局部形成牵拉性不张。双下肺散在小叶中央性结节及树枝芽孢征。病变均匀弥漫性分布。纵隔窗:纵隔内未见增大淋巴结影。左上肺空洞壁为均匀软组织密度,未见确切钙化斑块。空洞周围的胸膜粘连区内可见胸膜下脂肪沉着。右侧后胸壁胸膜肥厚。

5、肺脓肿

   肺窗:左肺下叶背段可见类圆形空洞,空洞壁较薄,可见气液平面。空洞周围边界模糊,可见不规则磨玻璃样阴影,周围肺组织无牵拉变形,未见支气管扩张及胸膜粘连。其余肺组织内未见异常阴影。纵隔窗:纵隔形态正常,未见增大淋巴结影。左肺下叶背段空洞内部密度10~30HU,洞壁未见钙化。病灶靠近胸膜,胸膜下未见脂肪沉积。

6、肺弥漫性病

(1)以网格、条索状改变为主的疾病

   隐源性纤维化性肺炎中的常见型(UIP)

   肺窗:双肺可见弥漫性小叶间隔增厚及小叶内间质增厚,病变主要分布于双肺下叶和部分右肺上叶,呈外周性分布,胸膜下区可见蜂窝肺样改变。血管支气管束未见明显增粗。双肺结构扭曲,下叶支气管轻度牵拉扩张。双肺未见实变及磨玻璃样改变。纵隔窗:纵隔内未见增大淋巴结,主动脉及冠状动脉区可见多发钙化斑块。胸膜未见明显增厚。

(2)以网格、结节状病变为主的疾病

   结节病

   肺窗:双肺弥漫性结节,结节主要分布于胸膜下及血管支气管束周围。上肺多于下肺,部分病变融合成片状阴影,结节周围不光滑,可见肺结构扭曲、小叶间隔增厚及血管支气管束增粗。

(3)以实质性病变为主的疾病

   肺泡蛋白沉着症

   肺窗:双肺可见散在磨玻璃样密度影及小叶中央性结节影,此外可见片状不连续分布的Crazy Paving样改变。病变内肺结构无扭曲,未见牵拉性支气管扩张。病变外肺野纹理走行及透过度良好。

(4)以囊性病变为主的疾病

   双肺弥漫性小叶中央型肺气肿

   肺窗:双上肺可见弥漫性分布低密度区,病灶大小为8~20mm木等,光滑无边缘,主要分布于双肺上叶及下叶背段。相应区域肺纹理稀疏,双侧分布对称。大血管纹理无明显改变。双下肺纹理及密度正常。

7、肺肿瘤

(1)良性肿瘤

   肺内错构瘤

   纵隔窗:纵隔形态正常,未见增大淋巴结,右肺中叶可见50px×62.5px大小类圆形肿块,肿块边界整齐,未见脐凹及明显分叶,肿块内部呈软组织密度,其内可见不规则低密度区,CT值在-40~0HU之间。部分边缘可见小钙化点。增强扫描:增强后纵隔窗观察肿块整体无明显强化,与平扫相比CT值无明显变化。肿块内未见增强血管影。

(2)原发恶性肿瘤

   中央型肺癌

   肺窗:左上肺塌陷,肺内未见含气组织,左上肺支气管闭塞。纵隔轻度左移。左后侧胸壁增厚。其余肺组织内未见异常。纵隔窗:左主支气管自隆突部至上叶分叉部可见狭窄,周围可见肿块影,自左上叶支气管开口部起支气管完全闭塞,气管壁增厚,远段肺组织内未见充气支气管征。远端不张的肺组织密度均匀。主肺动脉窗间隙内可见数个增大淋巴结影。左后侧壁胸膜肥厚。骨窗:各胸骨、肋骨和胸椎未见确切骨质异常。

  右侧周围型肺癌

   肺窗:右肺上叶可见X大小类圆形肿块,肿块边缘不规则,可见网格状影,肿块向中央侵犯至尖段支气管血管束旁。肿块周围未见明显血管牵拉。其余肺野内未见异常阴影。纵隔窗:气管前腔静脉后间隙可见直径X大小淋巴结。右肺上叶肿块内部呈均匀软组织密度,未见空洞及空泡。肿块大小与肺窗相近。肿块向外侧达到胸膜下,胸膜无明显增厚。右侧后胸壁可见细小弧形水样密度影。骨窗:各胸骨、肋骨和胸椎未见确切骨质异常。

(3)肺转移瘤

   肺窗:右肺中叶、右肺下叶及左肺上下叶均可见圆形小结节影,病灶多位于双肺外带,大小从5mm到1.5cm不等,肺纹理形态未见异常。纵隔窗:肺内多发结节均为软组织密度,病灶内部未见空洞及钙化影,病灶边界光整。纵隔内未见增大淋巴结影心脏及大血管影未见异常。

8、先天性肺疾病

(1)肺发育异常

   右肺发育不良

   肺窗:右侧胸腔呈均匀一致软组织密度,右肺容积减小,可见纵隔及心脏显著右移,部分左肺疝人右侧胸腔。右侧主支气管仅存部分残端,远段未见支气管及含气肺组织。

(2)肺隔离症

   肺窗:右下肺后肺野内可见限局性高透光区,该区域为X大小,椭圆形,内部纹理明显少于周围肺组织。近椎体旁胸膜下可见增粗肺纹理影。其余肺野透过度良好,肺纹理走行正常。纵隔窗(增强):纵隔内未见增大淋巴结影,心影正常,双肺门不大。右下肺所见增粗纹理为血管影。三维重建显示有一支来自腹主动脉的血管供血该区域,同时,未见肺动脉供血。该区域由肺静脉系统引流。

9、肺血管疾病

(1)肺栓塞

   肺窗:双肺透过度正常,肺血管纹理走行正常。左肺舌段可见25px大小胸膜下小结节影。纵隔窗(增强):纵隔内未见增大淋巴结影,左右心室及左右心房均见造影剂充盈。右肺动脉主干内部分可见充盈缺损。右下肺动脉未见造影剂充盈。其余软组织未见异常。

(2)肺动静脉瘘

   肺窗:可见左肺下叶多条增粗的血管纹理,增粗血管在中外带汇合成多个不规则团块,左下肺静脉也相应增粗。其余肺野透过度良好,肺纹理未见异常。纵隔窗(增强):纵隔内未见增大淋巴结影。左下肺病变呈均匀软组织密度影,增强后可见左下肺多条增粗的肺动脉及肺静脉与肿块相连,肿块与肺血管呈同等强度强化,内部未见充盈缺损影。未见造影剂外溢。

10、纵隔肿瘤

(1)前纵隔肿瘤

侵袭性胸腺瘤

   肺窗:双肺透过度良好,肺血管纹理无明显管壁。前上纵隔增宽。纵隔窗:前上纵隔主动脉和心脏影前方可见软组织密度影,肿块密度不均匀,局部可见水样密度区,形态呈分叶状。增强显示肿块明显强化。肿块与周围组织有脂肪间隙。周围骨组织密度未见异常。左后外侧胸腔内可见弧形水样密度影。纵隔未见增大淋巴结。双侧肺门无明显增大。大血管形态及走行未见异常。

(2)中纵隔肿瘤

   中纵隔肿物,考虑为纵隔淋巴结增大

   肺窗:双肺透过度良好,肺野内未见异常阴影。肺纹理走行正常,上纵隔纵隔,左肺门增大。纵隔窗:气管周围、上腔静脉后、主动脉弓旁及右肺门可见多组增大淋巴结影,上腔静脉无明显受压狭窄。双肺内未见肿块影,骨性胸廓未见破坏。增强后可见淋巴结明显均匀强化,与平扫对比密度提高30HU以上。

(3)后纵隔肿瘤

   后纵隔神经源性肿瘤

   肺窗:双肺透过度良好,肺纹理走行未见异常。左侧纵隔旁位于气管隆突下水平可见类圆形肿块,肿块边界锐利光整,周围肺纹理无改变。纵隔窗:纵隔未见增大淋巴结,左侧纵隔旁肿块呈均匀软组织密度,边界光整。肿块内侧与椎体及胸壁关系密切,之间未见脂肪间隙。相应椎间孔明显  开大,可见肿块部分突入。椎体、附件及周围肋骨未见骨质破坏。

11、胸部外伤

肺窗:右肺下叶可见片状阴影,边界不光滑,其内可见充气支气管。右下肺容积减小,后胸壁可见弧形高密度影。其余肺野透过度及肺纹理未见异常。纵隔窗:右下肺容积减小,呈均匀软组织密度。后胸壁可见弧形水样密度影。心脏大血管形态未见异常。骨窗:右侧第八后肋及第九侧后肋骨皮质不连续,可见骨折线。各椎体形态未见异常。

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