10.1活动2：咳嗽3天，发热一天（肺脓肿）分析在5楼

别**料

一般资料：男，10岁
主诉:咳嗽3天天。
既往史:健康
个人史:正常
家族史:正常。
查体:I39.0℃，p150次/分，r25次/分，神清，精神状态佳，头颅畸形，咽赤，心脏查体未见明显异常，双肺可闻及少许固定性湿啰音，腹平软，略胀，肝肋下1cm，神经系统正常
辅助检查
血常规wbc19.1，中性粒75%，淋巴细胞25%，hgb100，
crp：100mg/L，离子正常，肝肾功未见明显异常，心肌酶谱:正常
mp-ab1:40倍阴特性

血沉：35
抗O正常
CT：见片
初步诊断：
大叶肺炎
肺脓肿？
治疗：
头孢替唑1.0，日二次静脉
痰热清10ML，日一次

r***w

依据急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高，肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象，可作出诊断。建议进一步血、痰培养，包括厌氧菌培养，分离细菌，有助于作出病原诊断。重点观察有无皮肤创伤感染，疖、痈等化脓性病灶，发热不退并有咳嗽、咳痰等症状。
周围血象
血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加，中性粒细胞在80%～90%以上，有轻度贫血。
倾向于肺脓肿诊断，直接青霉素滴注疗程1-2周

z****n

rqwxw 发表于 2015-9-25 11:08
依据急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高，肺野大片浓密 ...

学习了，谢谢分享。

s****0

个人意见：1.左肺ＣＴ看到高密团块内有气液平面，肺脓肿高度支持。
　　　　　2.不支持大叶性肺炎诊断，大叶性肺炎全肺或单侧肺均累及多为纤维渗出性炎症，患肺很少形成脓肿，而小叶性肺炎则容易可以引起。且大叶性肺炎症状较典型，这我就不多说了。
故诊断：1.肺脓肿
鉴别诊断：1.肺结核　2.肺吸虫病
处理：1.痰培养或穿刺抽吸定性菌种。
　　　2.针对性抗感染。
　　　3.三个月脓腔不减者，可考虑是否手术治疗。
非内科，纸上谈兵，行家不要见笑：）

别**料

感谢大家的参与，此病人最后诊断：肺脓肿
治疗经过：
按上面的方法治疗后很快热退，但14天复查仍有病灶。后经过支气管镜检查和局部冲洗，症状消失。
分析：
肺脓肿(abscess of lung) 是指由各种细菌感染引起的肺实质炎性病变，坏死液化，形成内含脓液的洞腔。主要继发于肺炎，其次并发于败血症。偶自邻近组织化脓病灶，如肝脓肿、膈下脓肿或脓胸蔓延到肺部。此外，肿瘤或异物压迫可使支气管阻塞而继发化脓性感染，肺吸虫、蛔虫及阿米巴等也可引起肺脓肿。原发性或继发性免疫功能低下和免疫抑制药的应用均可促使其发生。
起病较急，发热无定型，有持续或弛张型高热，可伴寒战。咳嗽可为阵发性。有时出现呼吸增快或喘憋，胸痛或腹痛，常见盗汗、乏力、体重下降，婴幼儿多伴呕吐与腹泻。如脓肿与呼吸道相通，咳出臭味脓痰，则与厌氧菌感染有关，可咳血痰，甚至大咯血。如脓肿破溃，与胸腔相通，则成脓胸及支气管胸膜瘘。症状可随大量痰液排出而减轻。一般患侧胸廓运动减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减低，如脓腔较大，并与支气管相通，局部叩诊可呈空瓮音，并可闻及管状呼吸音或干湿啰音，语音传导增强。严重者有呼吸困难及发绀，慢性者可见杵状指(趾)。 除上述病史、症状和实验室检查资料外，主要依靠X线后前位及侧位胸片，可以测定脓肿的数目、大小及部位。空洞的边缘较厚，其周围的肺组织有炎性浸润。脓肿的大小比较稳定，在短时间内变化不大。
检查：
1、急性期 白细胞总数高达(20～30)×109/L或更高，中性粒细胞增高，核左移;慢性期白细胞接近正常，可见贫血。
　　2、病原学检查 脓痰或气管吸取分泌物培养可得病原菌，痰涂片革兰染色、痰液普通培养可找到致病菌。由于本病多为厌氧菌为主的混合感染，故若疑为本病应同时做厌氧菌培养。
　　3、痰液显微镜检 脓痰可多至数百毫升，镜检时见弹力纤维，证明肺组织有破坏。
　　4、X线检查 早期可仅见炎性浸润影，脓肿形成显示团片状浓密阴影，如与支气管相通其内可见液平面，周围环以炎性浸润阴影。慢性肺脓肿的腔壁变厚，周围为密度增高的纤维索条，可伴支气管扩张、胸膜增厚。血源性肺脓肿在两肺可见多个团片状浓密阴影。
　　5、B超和CT检查 可协助鉴别肺脓肿和脓胸。
治疗
　　1、一般疗法 注意休息和营养，加强支持疗法。对症疗法包括供氧、祛痰和**引流。
　　2、抗生素疗法 主要依靠抗生素治疗，早期可用青霉素10万U/(kg·d)，疗程4～6周。对青霉素过敏或无效者，可根据痰细菌培养及敏感试验选用敏感抗生素，如头孢菌素、万古霉素及亚胺培南/西司他丁钠(泰能)等治疗。除全身用药外，又可用抗生素液雾化吸入或自气管滴注抗生素，使在脓腔内达到较高的药物浓度。疗程因脓肿吸收的速度、脓肿的程度、及临床表现的严重程度而定，一般疗程3～4周。
　　3、手术疗法 多无需手术。对慢性肺脓肿，纤维组织大量增生，并发支气管扩张;或有反复感染，大量咯血者应考虑外科手术，一般手术在发病后4个月到1年之内施行为宜。
经验：
对于平时体质好的孩子突然出现发热或咳嗽要拍片，以早期发现肺炎的改变。近年来因为抗生素的使用，肺脓肿已经很少，但也会发现，发现时有治疗的经验更少。

s****0

别看资料 发表于 2015-10-9 10:54
感谢大家的参与，此病人最后诊断：肺脓肿
治疗经过：
按上面的方法治疗后很快热退，但14天复查仍有病灶。 ...

资料简练，分析透彻，这是一分不可多得的学习资料。

x****2

5楼的讲解，很好，很棒！！！