白膜加盖成形术治疗悬垂部尿道狭窄2例

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  例1：男性，37岁，2003年行悬垂部尿道切开取石后狭窄，顺行和逆行膀胱尿道造影示悬垂部尿道狭窄，长约3cm，最大尿流率9.5mL/s。

    例2：男性，40岁，狭窄原因不明，尿道B超检查示悬垂部尿道中段内径较细，3mm左右，长度约3cm，疤痕深度2.5mm，尿道造影亦示悬垂部尿道狭窄，最大尿流率10.7mL/s。

    治 疗：手术取截石位，术前0.5%碘伏冲洗尿道，取**腹侧正中切口，暴露狭窄段尿道，从尿道床游离，切除周围疤痕组织，**注水勃起实验明确粘附在海绵体白膜上的疤痕彻底切除。背侧剖开狭窄段尿道长约3cm，尿道黏膜色好，宽度分别为1.5cm、2.0cm，剖开尿道后从尿道外口至膀胱可顺利通过F24探条，内置F20三腔导尿管，4-0可吸收缝线将两侧剖开之尿道侧缘与**海绵体白膜密闭间断缝合，成形新尿道，两侧缘缝合后之间的距离1例为1cm，另1例为1.3cm，间断缝合**浅深筋膜和皮肤，伤口加压包扎。术后常规止血、抗感染及雌激素治疗，尿管留置2周，拔管后行尿道造影和尿流率检查。

    结 果

    2例患者拔管后排尿通畅，尿道造影均示成形段新尿道管径粗，尿流率分别为25mL/s和34mL/s，1年后电话随访排尿均无明显变化，无排尿滴淋及勃起疼痛。

    讨 论

    前尿道狭窄较短者(<1cm)可行狭窄段切除尿道端端吻合术，而狭窄段>2cm者较多行口腔黏膜或带蒂**皮瓣替代尿道成形术，虽然两种方法均有较高的成功率(约85%)，但由于替代组织均存在术后收缩的特性，而且部分患者还会有取材处并发症，因此对于一些狭窄程度较轻的患者寻找一种创伤小、术后新尿道收缩小的治疗方法很有必要。Hsu 等报道在7例尸体和5例患者中进行**海绵体白膜活检，组织学显示除了在近端**脚和末端海绵体白膜中弹性纤维含量较少以外，其余位置均富含弹性胶原纤维，并形成不规则的网状结构，类似于无细胞胶原基质；且白膜背侧紧邻**海绵体，血供丰富，可以作为移行上皮细胞爬行的支架组织。我们认为此种尿道成形方法，适用于剖开后正常尿道黏膜质量较好、宽度大于1.5cm、尿道疤痕收缩不明显的患者，这样才能使成形后新尿道达到正常尿道横截面积，与白膜缝合后不会导致勃起疼痛和牵拉感。