吴门医述之太阴阳明论三

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太阴阳明用药法

1口腔用药法（飞门-户门）

口、咽、食管，他是在上焦，我们先讲口腔。口腔的标准处方是用什么？用导赤散。其实我简单地跟大家讲这个口腔的溃疡、口腔的炎症，不论是寒，不论是热，都可以用导赤散，如果没有效的话是你没有兼顾寒热。这个湿热的人、阴虚的人，可以使用导赤散，阳虚的人你也可以用导赤散，但需要加减，轻者细辛，甚者附片。

使用一个处方根据他的寒热阴阳去变化，那是最便捷的。当然这个在扶阳派发展出了很多温阳的办法，比说潜阳丹、封髓丹，也可以用这些办法。但是我告诉大家什么呢？用专方去治他，根据寒热去化裁，往往可以收到你意想不到的疗效。

2咽喉用药法（吸门）

第二个部位就是咽，咽喉这个部位《内经》说得很清楚的，“一阴一阳结谓之喉痹”，一阴者，少阴；一阳者，少阳。属于咽喉的部位啊，你用小柴胡加细辛，基本上没有问题，为什么用小柴胡汤？这是少阳，加细辛这是少阴。如果这个人阳虚很明显你，还可以加桂枝，你知道桂枝就成了什么吗？就成了合半夏散及汤，就是半夏、桂枝、甘草。大家知道半夏散及汤是治少阴什么的？治少阴心的，还有治少阴肾的是什么？是四逆汤，附子、干姜、甘草，大家看到什么？治少阴心的方温阳明用半夏，治少阴肾的方温太阴用干姜，治少阴心的方用桂枝，治少阴肾的方用附子，最后都有甘草，如果不明白，看上篇理论去。《伤寒论》的处方他是很单纯的。

咽喉淋巴滤泡增生很多见，这是B细胞活化的缘故。细辛配黄芩，我告诉大家，他是一个非常经典的一个免疫抑制剂，小柴胡汤里面那个黄芩是个典型的抑制免疫的，这个细辛也是典型的抑制免疫的，这两个药物配伍一寒一温治疗免疫系统疾病，他有特殊疗效，包括由于B细胞活化而淋巴滤泡增生引起的诸多咽喉的症状。即便是在外感热病中，由于咽喉部位的细菌，他也容易导致这个病情的逆传。我们讲截断法要详细的讲。由于咽部的循环不好，所以常常可以加桂枝，这个加法在麻黄升麻汤里头有。

3食管病用药法（吸门-贲门）

食管上段呢，伤寒论的处方是什么呢？是小青龙去麻黄汤。小青龙汤原文说了，或噎，它的或然症，小青龙汤如果伴噎，去麻黄加附子一枚。所以就有小青龙去麻黄汤，治疗这个噎嗝，常见于食道癌。个别有其他的，如食道炎症形成的食道狭窄、但是噎嗝很少。因为食道要形成噎的话，它必须至少累及食道环形的三分**的肌细胞，他才能够吃东西噎。因为食道很有弹性可以扩张，我们平时吞个鸡蛋都能下去。但是当它吃一点干的，甚至流食都不能下去，它环形三分**的平滑肌细胞已经被浸润了。所以食道的炎症引起的很少。当然也有食道烧灼的，在热证里头很多。我跟大家讲一个办法，就是用温病条辨上焦篇的宣痹汤和三香汤，这个是治疗这个热证的。

实际上我们下面一个处方你看到吗，在食道的下段。食道下段我们列了两个处方，栀子干姜汤和栀子豉汤。如果这个脾阳虚，旧便有微溏者，栀子干姜汤。如果纯粹的热证，栀子豉汤。所以你小青龙去麻黄加附子汤可以合栀子干姜汤，如果你是上焦宣痹汤和三香汤就合了栀子豉汤。我跟你们讲，你们完全可以不考虑这个寒与热，是否用宣痹汤的问题。你就用栀子干姜汤和栀子豉汤两个药都有效，对于这种食道炎症所导致的这个症状。它有一个特点什么？伤寒论说反复颠倒，实际上在我们看来，它就是说食道的反流。一个是它下段的括约肌受情绪的影响，这种人情绪都不好，烦躁。第二就是反流**。可以选栀子干姜汤或者栀子豉汤。

4贲门用药法

再往下走，就到了什么呢，就到了贲门了。这个贲门呢，我也给大家两个处方，一寒一热。偏热的病人用小陷胸汤，这是小结胸证；偏寒的病人用瓜蒌薤白半夏汤，当胸痹处理。那它这两个处方有关系吗？当然有关系啦。你只要把薤白换成黄连就是小陷胸汤，把黄连换成薤白就是瓜蒌薤白半夏汤。它的特点是什么呢？正心下按之疼。正心下按之疼就是我们剑突下按之疼，那个地方是什么呀？那个是西医讲的贲门。

《温病条辨》又发展了，小陷胸汤加了枳实，为什么加枳实呢？贲门之所以发炎，大多还是由于返流的**。我们讲“胃实而肠虚，肠实而胃虚”。就是由于什么呢？它下段的消化道的这个食物没有及时排空，导致下段消化道的压力增加。压力增加才会导致食物返流。我们知道返流的第一个就是，病人吃了饭以后不能躺，要走。走上一小时促进食物往下排空。第二个要把大便给他搞通。下段的排空有助于上段食物的下行，所以《温病条辨》加枳实。

5胃体用药法

我们说到胃的话，一个是贲门，一个是胃体，一个是幽门，贲门和胃底我们都说了，对吧，然后说它的这个胃体的问题，它的经典的处方是什么呢，是半夏泻心汤。这个半夏泻心汤我们前面讲了，水火学说里面讲了关于这个少火生土，有君相之分。唐宗海说：“心下为阳明之部分，乃心火宣布其化之地也。”所以它里面有黄连黄芩，大家都知道黄连黄芩，这是伤寒论去心火的一个非常典型的配伍，然后由于它是在胃体，寒热错杂，所以用半夏干姜。在太阴阳明论上篇有一个图，专门讲贲门、胃体和幽门的问题。我们讲三焦，讲阴阳的时候我们讲了，这个贲门和幽门分别属于阳和阴，胃体是阴阳相交的地方，所以它是寒热错杂，由于是心火所化，所以它用黄连黄芩，典型一个泻心火的配伍。

6幽门用药法

然后到了幽门的话，就是食物不能正常地通降，不能够下去，它停留在胃，所以它说什么噫，噫就是什么？我们讲打嗝，出来的那个味道也不大好，典型的处方就是旋覆代赭石汤，帮助食物通过幽门。大家一看就知道，它出来的都是在胃里头腐熟之后发酸的味道。

7十二指肠用药法

接下来我们再往下走就到了十二指肠，十二指肠的炎症或溃疡有个很典型的特点啊，空腹痛、夜间疼，也就是饥饿疼、夜间疼。十二指肠的炎症或溃疡，它多发于球部。这个呢就是伤寒论讲的时腹自痛，这种疼痛它喜欢什么呢，喜欢饮热水，喜欢自己去按压它，就是我们讲的虚疼，时腹自痛，又是空腹痛，又是夜间疼，又喜按，又喜喝温水，很典型的就是我们讲的小建中汤，《伤寒论》和《金匮要略》有非常详细的描述。

霍*

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