上气道咳嗽综合征的诊断与治疗

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    上气道咳嗽综合征的诊断与治疗

　　在儿童慢性咳嗽的病因中上气道咳嗽综合征（UACS)、咳嗽变异性哮喘（CAV)和感染后咳嗽（PIC）是最常见的原因。由于UACS跨儿科呼吸和耳鼻喉科不同学科，大家相对不熟悉。

　　儿童UACS相关的主要疾病包括咽炎、扁桃体炎、喉炎、鼻-鼻窦炎、腺样体炎等。鼻-鼻窦疾病引起的慢性咳嗽常被认为是炎症分泌物向咽后壁滴注并**咽喉部及下气道有关，以往被称为鼻后滴漏综合征（PNDS），但由于部分患儿并没有分泌物倒流滴漏现象，故称UACS更确切。

　　儿童慢性咳嗽（即非特异性咳嗽或完全排除感染所致的咳嗽）是指咳嗽为主要或惟一表现，胸影像X片或CT未见异常的慢性咳嗽。由于不同年龄阶段儿童，其解剖、生理、免疫功能不同，引起慢性咳嗽原因也不同。比如婴幼儿，反复呼吸道感染、感染后咳嗽和胃食道反流性咳嗽是多见的病因，入托后活动和饮食范围扩，感染和气道异物增加，进入学龄期后，呼吸道感染明显减少，咳嗽变异性哮喘成为主要的病因。

　　诊断UACS首先是详细的询问病史和体格检查，必要时行鼻窦平片或CT检查，肺功能检查和支气管激发（舒张）试验。变应性鼻炎是UACS最常见的病因，临床表现为鼻痒、鼻塞、鼻涕不断、连续喷嚏等。UACS需要与抽动症（MT）和心因性咳嗽鉴别。

　　UASC的治疗首先是做好健康教育与避免接触过敏原，口服或鼻用抗组胺药物，一般不少于2周，中重度持续者应首选鼻用皮质激素，疗程至少4周，鼻减充血剂可以缓解症状，一般不超过1周，鼻腔盐水冲洗和标准化脱敏治疗也是选择的治疗。

西安交通大学第二附属医院 作者：侯伟