有限脑转移患者行全脑放疗，风险大于受益

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辅助性全脑放疗对有限脑转移患者的治疗风险大于受益（摘要号LBA4)。

ASCO观点

ASCO专家Michael Alexander评论说：“这项研究将有助于制定目前及未来成千上万患者的治疗决策。作为医生，我们想要给患者最好的，有时给予少的治疗会提供更好的效果。给予放射手术治疗，必须要权衡加入全脑放疗的益处与治疗的风险和副作用，这项研究帮助我们认识到了涉及的利弊。”

研究详情

放射手术（SRS）后予全脑放射治疗（WBRT）可显著提高脑部肿瘤的控制率 ，但辅助WBRT对脑部肿瘤的作用尚待讨论 ，因其有致认知水平下降风险。

有1-3处脑转移（经MRI检测，每个<3厘米）的患者，被随机分配到SRS单独组或SRS +WBRT组，所有患者在治疗前后分别进行认知功能测试，治疗主要终点是认知功能恶化（CP）：其被定义为3 个月内6次测试的任意一次，比基线水平下降>1SD 。至CP时间估计，使用累积发病率来评估，并按生存时间进行相应的风险调整。

213 患者入组，其中2例不符合研究要求，3例在接受治疗前被排除。两组患者的基线认知水平无明显差异。患者中位年龄60 岁、原发肿瘤以肺癌最常见（68%）。3个月后出现认知功能恶化的比率，WBRT+SRS组比SRS组比更高（88.0%vs.61.9%，p=0.002）。WBRT+SRS 组瞬间记忆能力较差（31%vs.8%，p=0.007），延迟记忆能力下降(51%和 20%，p=0.002），语言流畅能力下降（19%vs.2%，p=0.02）。6个月内颅内肿瘤控制率，SRS组为66.1%，而WBRT+SRS组是88.3%；12个月颅内肿瘤控制率，两组分别为50.5%和 84.9%（p<0.001）。中位总生存时间，SRS单独治疗组为10.7月，而 SRS +WBRT 组为7.5 个月（HR = 1.02，p=0.93)。

SRS术后加WBRT可致患者认知功能下降，特别是会影响其瞬间记忆能力、延迟记忆能力和语言流畅性。辅助WBRT并没有改善患者的总生存，尽管其有更好的大脑局部控制率。对于初诊拟行SRS术的患者，应密切监测患者的认知功能，以更好地保护其认知功能。