拔牙后出血不止，是何原因？

1****7 · 发表于 2015-9-22 16:42

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患者，男，10 岁，因左上后牙松动，牙龈出血2 h就诊。

查：面部对称，无畸形，口内检查见：Ⅳ Ⅲ度松动，牙槽骨无膨隆，牙龈无撕裂，但见牙龈渗血，诊断：Ⅳ滞留、松动，致牙龈出血。

处理：指压下拔除Ⅳ，可见4牙尖，纱球压迫止血，嘱患者及家属，纱球咬合20 min后自行去除。第二天一早，患者及家属再次就诊，称昨日去除咬合纱球后，拔牙处仍出血，出血量较昨日增大，昨晚用纱球压迫了一晚。

查体：患者拔牙区无牙龈撕裂，牙龈周围无红肿充血，Ⅳ 牙槽窝周围渗出鲜红色血液，立即给患者再次咬合纱球止血，并肌肉注射立止血1 000 U，20 min 后去除咬合纱球，止血效果不佳，换用明胶海绵填塞、碘仿纱条填塞后止血效果仍不佳。

急行血常规、出凝血时间检查，结果均无异常；CT检查，示：左上颌骨中心性血管瘤，立即建议患者及家属转往上级医院就诊。

讨论：

颌骨动静脉畸形过去又称颌骨中心性血管瘤，临床上少见，约占口腔颌面部血管瘤的4.1%，多为先天性病变，主要危害是反复、少量的自发性出血或难以控制的急性出血。急性出血主要发生在儿童替牙期，可因牙松动拔牙引起，也可由乳恒牙的交替或误诊所致。本病的误诊率高达36.6%。

本例首诊时即误诊，以为这就是替牙期乳牙松动导致出血，拔除松动乳牙，纱球咬合压迫止血是最常用的方法。但此方法对该病往往无效。此病即使诊断明确，在基层医院治疗也较困难，颌骨中心性血管瘤患者有拔牙致死的报道。因此本病应引起我们基层医生的高度重视。

颌骨的溶血性改变是本病的主要变化，主要发生在磨牙或前磨牙区，在儿童或青年，多伴有牙根吸收，致牙齿松动和出血。病变早期可无任何临床症状，随病情的进展，牙龈出血、颌骨膨隆和牙齿松动是该病最常见的临床表现。

当患者出现如下表现时应考虑中心性血管瘤的可能：① 不明原因的牙龈反复出血史，且发生在同一部位；② 拔牙后牙槽窝内严重出血，呈喷射状；③ 颌骨膨隆畸形伴牙龈局部静脉扩张或呈紫红色；④ 颈动脉造影，局部穿刺抽出鲜血可协助诊断。

来源：实用口腔医学杂志2014 Mar，30（2）

l****化 · 发表于 2015-9-22 17:16

真是太受用了，以前也经常碰到自发性牙龈出血的病人，但出血量并不大，一般考虑是由于牙周病引起的，大多也都是给予棉球压迫止血，也有拔牙后出血较多的患者，但实在没想到会有这一层原因在里面，在以后的临床工作中会多加留心的！

依*儿 · 发表于 2015-9-22 17:20

患者已有出血症状，拔牙需慎重。

w****r · 发表于 2015-9-25 00:26

拔牙有风险，学习了

风**物 · 发表于 2015-9-26 19:38

多年前见过1例，挺危险的，慎重慎重，拔牙多考虑是有好处的

s****4 · 发表于 2015-10-22 10:59

问题是：在日常工作怎么样才能避免？
就目前的工作环境来说，我想很难吧！做了过多的检查又被扣上了“过度医疗”的帽子，不做吧，出了问题，这辈子怕是会有挥之不去的阴影，中国的医生好难当啊！

依*儿 · 发表于 2015-10-23 11:45

本帖最后由依秀儿于 2015-10-23 11:46 编辑

smoke2014 发表于 2015-10-22 10:59
问题是：在日常工作怎么样才能避免？
就目前的工作环境来说，我想很难吧！做了过多的检查又被扣上了“过度 ...

所以我们拔牙要慎重，能保留的尽量不拔牙，患者本身已有问题，我们及时发现了，就应该让患者做检查，不能怕麻烦。

杜****7 · 发表于 2015-10-28 11:37

尽量少拔牙

[病例讨论] 拔牙后出血不止，是何原因？