右旋美托咪定复合小剂量异丙酚气管插管用于声门巨大肿物摘除术1例

安*提

患者，女性，41岁，43 kg，因声嘶1个月余伴憋气入院。患者自诉近1个月来说话不能连续（感觉呼吸困难），不能从事较重体力劳动，夜间睡眠尚可，偶有憋醒现象；术前门诊行喉硬窥镜检查（图1），诊断为喉新生物、轻度喉阻塞，拟在气管插管全身麻醉下行声门肿物摘除术。

患者入室后在清醒状态下自主呼吸时，HR 70次/分，NBP 116/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa，下同），SpO2 98%，呼吸频率约13次/min，平卧位无呼吸困难。开放外周静脉后，用微量注射泵在10 min内匀速泵入右美托咪啶（艾贝宁®，江苏恒瑞医药股份有限公司）1 pg/kg，期间患者自主呼吸下面罩吸氧，呼吸规则，无明显三凹征，Spq维持在98%～100%。在泵注右旋美托咪定的同时以7%利多卡因气雾剂（利舒卡）行口咽部喷雾，共3次，每次2掀（每掀4.5mg，总量27 mg）。当注入右旋美托咪定36μg时，患者主诉呼吸困难，HR 62次/分，NBP 105/64 mmHg，呼吸幅度及节律无明显改变、SpO2 98%、频率约11次/分。

试用喉镜暴露声门。患者有反应。随后缓慢静推异丙酚60 mg，患者处于深度睡眠状态，Ramsay评分均>4分，自主呼吸仍保留。再次置入喉镜，患者无呛咳等反射，直视见左披裂内侧瘤体，大小约2 cm×2 cm×3 cm，覆盖声门约4/5，在吸气相随声带移向左侧，此时声门暴露约为正常的2/5，顺利置人内径为5 mm的气管导管，患者有轻度呛咳，即刻HR 78次/分，NBP 130/80 mmHg。

确认气管导管位置正常后吸入七氟烷1.3最低肺泡气有效浓度（minimum alveolar concentration，MAC）维持麻醉.并给予***60mg以控制呼吸。

手术历时5 min，停止吸入七氟烷5 min后患者清醒，拔除气管导管，送入术后复苏室（postopemtive recovery room，PACU）继续观察，期间HR 64次/分，NBP 105/70 mmHg，观察30 min后安全护送回病房。

术后2、4、24 h随访，患者对插管及术中过程均无记忆，也无咽喉疼痛等不适主诉。
来源：复旦学报（医学版）2012年3月，39（2）