2015执业药师《药综》精选考点

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寻常痤疮

俗称“粉刺”，“壮疙瘩”“青春痘” ，发生在毛囊、皮脂腺的一种慢性炎症,痤疮按症状在国际上分为1～4级，类型有丘疹型、寻常型、囊肿型、结节型和聚合型等

一 病因

1由于青春期雄激素增高，皮脂分泌旺盛，**皮脂腺产生皮脂聚集在毛囊内。

2在厌氧环境下，痤疮丙酸杆菌在毛囊内大量繁殖，并产生溶脂酶，分解皮脂产生游离脂肪酸，**毛囊而引起炎症，或淤积的皮脂进入真皮，引起毛囊周围程度不等的炎症。

3 毛囊口角化，角栓形成，皮脂潴留成为粉刺。女性在月经期加重，妊娠期则好转。

4 对痤疮的发生有一定促进作用的因素：遗传、精神紧张、内分泌障碍。此外，高脂肪饮食和多糖类及**性饮食(辣椒、胡椒、酒精)、高温及某些化学因素、生活不规律、口服避孕药或肾上腺皮质激素、化妆品过敏、月经期。

二临床表现

1 痤疮好发于前额、颜面、胸背上部和肩胛部等皮脂腺发达的部位。

2 初起为多数散在与毛囊一致的黑色丘疹，用手挤压后可有黄白色的脂性栓排出来，有时可引起毛囊内及其周围炎症，若位置在皮肤的表浅部则形成炎性丘疹或脓疱，如位置较深或相互融合则形成结节、囊肿或脓肿。当皮质腺口完全闭塞形成皮疹，顶端可出现小脓疱，破溃或吸收后，遗留暂时性色素沉着或小凹状疤痕。

3严重的痤疮除黑头粉刺、血疹、脓疱外，可有蚕豆至指甲大小的炎性结节或囊肿;炎症较深时，可长久存在，亦可逐渐吸收或溃脓形成窦道。

4 痤疮的病程缓慢，一般青春期过后则可自愈，愈后可留有色素沉着斑、小疤痕或疤痕疙瘩。

三、药物治疗

(一)非处方药

1 对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮，首选2.5%～5%过氧化苯酰凝胶涂敷患部。

2 对轻、中度寻常型痤疮可选0.025%～0.03%维A酸乳膏剂或0.05%维A酸凝胶剂外搽，一日1～2次。于睡前洗净患部，连续8～12周为1个疗程，可显著减轻炎症对皮肤的损害。

3 对炎症突出的痤疮，轻中度者可选维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶外用治疗。

4 对痤疮伴感染显著者，可应用红霉素/过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂敷，一日1～2次。

(二)处方药

1.对中、重度痤疮伴感染显著者推荐0.1%阿达帕林凝胶，一日1次，并口服米诺环素、多西环素或红霉素。

2.对囊肿型痤疮推荐口服维胺酯胶囊或异维A酸。

3.锌在体内合成激素的过程中起一定作用,有助于减轻炎症和促进痤疮 愈合，可选葡萄糖酸锌口服。

四、用药注意事项

1.过氧苯甲酰、红霉素/过氧苯甲酰凝胶对皮肤有急性炎症及破损者禁用;对妊娠及哺乳期妇女、儿童慎用;使用时注意避免接触眼、鼻、口腔黏膜;若与其他抗痤疮药(硫黄、雷锁辛、水杨酸、维A酸)合用可加重对皮肤的**性，也可引起皮肤干燥、瘙痒、红斑、接触性皮炎，若出现**性加重则应立即停药。

2.过氧苯甲酰能漂白毛发，不宜用在有毛发的部位;接触衣服后也易因氧化作用而脱色。

3.维A酸用于治疗痤疮，初始时可出现红斑、灼痛或脱屑等反应，继续治疗后效果在2～3周后出现，一般需6周后达到最大疗效。但不宜涂敷于皮肤皱褶部如腋窝、腹股沟处;不宜接触眼或黏膜部;用药部位要避免强烈的日光照射，宜在晚问睡前应用，对急性或亚急性皮炎、湿疹患者以及妊娠期妇女禁用。

4.维A酸与过氧苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有物理性配伍禁忌，应早晚交替使用，即夜间睡前应用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后应用过氧苯甲酰凝胶。如单独应用维A酸，初始时宜采用低浓度0.025%，～0.03%，制剂;耐受后应用0.05%～0.1%制剂。与有光敏感性作用的药物合用有增加光敏感的危险。

5.克林霉素磷酸酯凝胶对过敏者禁用;对幼儿不宜应用。

6.除用药外，患痤疮者宜注意皮肤卫生，每晚睡前宜用热水、肥皂洗除油腻，对油脂分泌 多者可选用硫黄皂，忌用碱性大的肥皂。另饮食宜清淡，多吃新鲜的水果、蔬菜、高纤维素的食物，限制摄入高脂肪、糖类、酒精及辛辣食物。避免服用含有溴、碘的食品或药品，精神不宜紧张。对伴发炎症的痤疮，不要用手挤压粉刺和丘疹，对面部危险三角区尤应如此，以避免加重感染或遗留疤痕。

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脓疱疮
由细菌(主要是金葡菌，其次是溶血性链球菌)感染引起的一种皮肤病，有传染性
一 临床表现
1 脓疱疮损害主要有脓疱和脓痂。好发于头、面颊、颈或四肢等暴露部位。
2初期为散在性红斑或水疱，水疱壁极薄，透明，可见到液面，周围有红色浸润。
3迅速即混浊化脓成为脓疱，大疱易破损而渗出脓液，搔抓破损后露出溃烂面，其稀薄黄色分泌物流到别处皮肤上，因含有大量的细菌极易感染，而可产生新的水疱。
4 水疱破后露出鲜红色糜烂面，分泌物干后形成蜜黄色或污黄色痂，愈后无瘢痕。
5偶见有较大的脓疱，疱内容物可呈半月形积脓现象，一般无明显的全身症状。破损广泛者，附近淋巴结肿大，或伴畏寒、发热等症状，亦可能继发肾炎或菌血症。
二 药物治疗
口服抗菌药物对治疗脓疱疮的帮助不大，因为体表血循环较微弱，达不到有效药物浓度，因此，治疗上以使用外用药涂敷为主。
(一)非处方药
1.脓疱期 先用75%乙醇消毒后，用无菌针头将脓疱刺破，吸出分泌物后用0.02%～0.1%高锰酸钾溶液或0.1%苯扎溴铵溶液清洗。然后涂敷0.25%～0.5%聚维酮碘溶液、2.5%碘甘油。
2.结痂期 应先去痂，再按上法治疗，亦可涂敷0.5%克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏等，任选其一。
(二)处方药
对皮疹广泛、淋巴结肿大或伴随有全身症状者可酌情应用磺胺药或抗生素，应依据脓液细菌培养结果而定，选择青霉素肌内注射;或口服红霉素。
三 用药注意事项
1.高锰酸钾为强氧化剂，结晶不可直接与皮肤接触，其对组织有**性，易污染皮肤而致黑色。同时水溶液宜新鲜配制，久置变为棕色而失效，并不可与还原性物质(糖、甘油)混合，以免引起<---因相关法律法规和政策受限--->。
2.如脓疱疮痂皮不厚，可直接涂敷克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏。
3.对严重肾功能不全者，禁用复方新霉素软膏。避免长期大面积应用，以免吸收中毒，同时避免与氨基糖苷类抗生素协同应用，以免导致耳毒性。
4.杆菌肽软膏外用偶见有轻度皮肤过敏、皮疹、瘙痒、红肿、**感觉，一般较为轻微，罕见全身严重过敏，有致肾毒性发生的可能。对妊娠及哺乳期妇女慎用，对过敏、肾功能不全者禁用。
5.聚维酮碘对碘过敏者禁用;并不宜与碱性药物或还原剂同用。
6.莫匹罗星软膏对有中度或严重肾损伤者、妊娠期妇女禁用;并注意不宜涂敷于眼部、鼻内。
7.林可霉素外用时皮肤有轻度烧灼感、瘙痒、红斑、脱屑等反应。局部应用后也能使细菌产生交叉抗药性。与红霉素之问常呈拮抗，不宜同时合用。

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蛔虫病
一 临床表现
1.腹痛 脐周或上腹部，呈间歇或反复发作。
2.精神症状 精神不安、哭闹、头痛，夜间磨牙、梦惊;严重者会导致发育障碍和智力迟钝。
3.消化道症状 伴有食欲缺乏、恶心、呕吐、便秘、腹泻。
4.过敏反应 反复出现荨麻疹、哮喘、瘙痒、血管神经性水肿，面部可见白色虫斑，重者可致营养不良、面黄消瘦或面色不均匀。
5.粪检及血常规 在大便中找到蛔虫，在镜检下可发现蛔虫卵。血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多。
二 药物治疗
《国家非处方药目录》中收载的抗蠕虫药物活性成分有阿苯达唑、甲苯咪唑、枸橼酸哌嗪、噻嘧啶。
(一)非处方药
1.阿苯达唑 广谱抗线虫药，对蛔、蛲、鞭、钩虫的成虫及幼虫均有较好疗效，适用于多种线虫的混合感染。治愈率高达100%。
2.甲苯咪唑 广谱抗线虫药，对蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫(十二指肠及美洲钩虫)的成虫及幼虫均有较好疗效，一次顿服。
3.枸橼酸哌嗪 对蛔虫、蟯虫有效，安全，具有麻痹虫体肌肉的作用，使之不能附着在人体的肠壁上，而随肠蠕动排出。睡前顿服，连服2日，一般不必同服缓泻药。
4.噻嘧啶 对肠道寄生虫具有神经肌肉阻滞作用，使蛔虫产生痉挛性麻痹，使虫体安全排出体外作用快而优于哌嗪。口服本品驱虫时无需缓泻药。适用于蛔虫、蛲虫及十二指肠钩虫感染。
(二)处方药
1.噻苯达唑 为广谱抗线虫药，对粪类圆线虫、鞭虫病、蛔虫病等均有作用。
2.伊维菌素 用于蛔虫，可破坏神经递质一酪氨酸所介导的中枢神经系统突触传递过程，导致虫体神经系统麻痹而死亡。空腹或睡前顿服。
三 用药注意事项
1.空腹服用抗蠕虫药可减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触，增强疗效。
2.要坚持用药，在第一个疗程后应注意观察大便有无虫体。如未根治，则需进行第2个疗程的治疗。但两个疗程间应至少间隔1～2周。如遗忘漏服，应尽快补服，若已接近下一次服药的时，则无须补服，也不必增加剂量。
3.少数蛔虫感染较严重的病例在服用抗蠕虫药后可引起蛔虫游走，造成腹痛或口吐蛔虫，甚至引起窒息，此时应加用噻嘧啶驱虫药以避免发生上述不良反应，或向医师咨询。
4.抗蠕虫药对妊娠及哺乳期妇女不宜应用;大多数抗蠕虫药在肝脏分解而经肾脏排泄，但2岁以下的儿童肝肾脏发育不全，尤其是肝脏内缺乏有关代谢酶，容易损伤肝肾，因此对2岁以下儿童禁用，尤其噻嘧啶对1岁以下儿童禁用，对肝肾功能不全者要慎用。
5.抗蠕虫药对癫痫、急性化脓性或弥漫性皮炎患者禁用;对活动性消化性溃疡患者慎用。
6.噻嘧啶与枸橼酸哌嗪有拮抗作用，不能合用。
7.抗蠕虫药不宜长时间应用，否则对人体的糖代谢也会产生影响。
8.对肠道蛔虫的感染，预防是至关重要的。要养成良好的卫生习惯，餐前、便后要洗手，生吃瓜果要洗净;经常剪指甲，并纠正儿童吸吮手指的习惯。

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缺铁性贫血
血容量正常情况下，单位容积血液中红细胞计数、血红蛋白含量或红细胞压积，低于同年龄、同性别正常人的最低值者，称之贫血。
一 病因
造成铁摄入量过少的原因有：①慢性失血，如钩虫病、痔疮、溃疡病、多次流产、月经量过多等;②长期营养摄入不足;③需铁量增加，如妇女妊娠或哺乳期、儿童生长发育期等;④铁元素吸收不良，如萎缩性胃炎、胃功能紊乱、胃大部切除术后、胃酸缺乏、慢性腹泻等;⑤偏食;⑥长期应用非铁制品的烹饪用具。
二、临床表现
1.神经症状倦怠、乏力、头昏、眼花、耳呜、头痛、胸痛、失眠、记忆力减退、心悸、烦躁或水肿。
2.心脏与肝脾 气促、心尖区收缩期杂音、心脏扩大，肝、脾、淋巴结肿大，月经失调等。
3.消化系统 一般可有食欲缺乏、消化不良、异食癖、恶心、呕吐、腹胀、腹泻;严重者可有萎缩性舌炎、吞咽困难、咽部异物感、口角炎等。
4.皮肤 黏膜或甲床苍白，面色萎黄或苍白，皮肤干燥、萎缩，毛发干燥、脱落，指甲扁平、反甲或脆裂。
三、缺铁性贫血与恶性贫血的区别
缺铁性贫血有别于恶性贫血，前者是由于缺铁，使血红蛋白合成减少，但红细胞不低;恶性贫血又称为巨幼红细胞贫血，由于缺乏叶酸和维生素B12等造血因子，使幼稚红细胞在发育中DNA合成障碍，细胞分裂受阻，形成畸形的巨幼红细胞，并伴有神经症状。
四 药物治疗及常用铁剂的主要特点
铁剂常与酸成盐形式存在。《国家非处方药物目录》收载的有硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁和琥珀酸亚铁等。
铁剂主要从十二指肠吸收，铁缺乏时也能在胃和小肠下部吸收。其吸收受许多因素影响：① 以2价铁形式吸收;②酸性环境可促进铁的吸收，维生素C可促使3价铁还原成二价铁，使铁易于被吸收，而抗酸剂则减少铁的吸收;③体内贮铁量亦影响铁的吸收，当体内铁贮存量多时，血浆铁的运转率降低，铁的吸收减少。正常人对铁剂的吸收率为10%～20%， 缺铁时可达20%～60%。
五、用药注意事项
1.理想的铁剂应为吸收好、不良反应小、疗效好的口服制剂。口服铁剂选用2价铁，2价铁的溶解度大，易于被人体吸收，3价铁在体内的吸收仅相当于2价铁的1/3，且**性较大，3价铁只有转化为2价铁后才能被吸收。对胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用，有利于铁剂的解离。
2.选择适宜的剂量，初始治疗应用小剂量，数日后再增加剂量，以铁剂的吸收率为30%计算，一日口服180mg元素铁较好，也可避免严重的不良反应。
3.注意铁剂与药物、食物的配伍禁忌，四环素、考来烯胺等阴离子药可在肠道与铁结合或络合，影响后者的吸收;胰酶含不耐热因子，试验证实此因子可抑制铁剂的吸收;碳酸氢钠可与亚铁生成难以溶解的碳酸铁，阻碍铁剂的吸收;牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂的吸收;茶和咖啡中的鞣质与铁形成不被吸收的盐，促使铁在体内的储存降低而发生贫血;但肉类、果糖、氨基酸、脂肪可促进铁剂的吸收;维生素C作为还原剂可促进铁转变为2价铁，或与铁形成络合物，从而促进吸收，口服铁剂应同时并用维生素C。
4.注意进餐的影响，习惯上主张铁剂在餐后即刻服用较好，餐后口服铁剂固然可减少胃肠**，但食物中的磷酸盐、草酸盐等影响使铁剂吸收减少。试验证明，铁剂与食物同时服用，其生物利用度为空腹时的1/2或1/3。
5.铁制剂对血色素病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血.(地中海贫血)、肝肾功能严重损害、尤其伴有未经治疗的尿道感染者不宜应用。
6.铁制剂对酒精中毒、肝炎、急性感染、肠炎、结肠炎、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性溃疡者慎用。铁制剂均有收敛性，服后常有恶心、腹痛、腹泻、便秘，多与剂量与品种有关;其中以硫酸亚铁的不良反应最为明显，可选择其缓释制剂。
7.预防铁负荷过重，铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象，即铁的吸收与体内储存量有关，正常人的吸收率为10%，贫血者为30%。但误服或一次摄入量过大或使用铁制品来煎煮酸性食物，会腐蚀胃黏膜和使血循环中游离铁过量，出现细胞缺氧、酸中毒、高铁血红蛋白血症、休克和心功能不全，应及时清洗胃肠和对症治疗。
8.除补铁外，合理膳食同样重要，宜多食含铁丰富的食物如猪肝、黄豆、蔬菜、水果、大枣、蜂乳、芝麻、黑木耳等。提倡使用铁锅烹饪或煮粥，会有助于铁元素的补充。

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感冒与流感
一、概述
(一)感冒(上感) 俗称伤风或急性鼻卡他，由多种病原体(鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、耐流感病毒)感染而致，其中鼻病毒常引起“鼻感冒” ;腺病毒常引起“夏感冒” ;埃可病毒和柯萨奇病毒常引起“胃肠型感冒” 。感冒的传播途径有两种：①直接接触传染;②由感冒者的呼吸道分泌物(鼻黏液、打喷嚏或咳嗽产生的气溶胶)而传染。
(二)流感 系由流感病毒(甲、乙、丙及变异型等)引起的急性呼吸道传染病。主要通过飞沫传播，传染性强，传播迅速，极易造成大流行，往往在短时问内使很多人患病。流感潜伏期为数小时至4天，并发症比较多(如肺炎、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎)，老年人和体弱患者易并发肺炎。
二、临床表现
(一)感冒 感冒发病较急，初起时常有卡他症状(非感染的局部症状)，后期会出现全身症状。严重时可继发细菌感染，但普通感冒不会造成大的流行，亦少见并发症。
1.全身可有畏寒、疲乏、无力、全身不适，有时有轻度发热或不发热、头痛、四肢痛、背部酸痛、食欲缺乏、腹胀、便秘等;小儿则可能伴有高烧、呕吐、腹泻等症状。
2.病毒进入鼻黏膜细胞，释放出引起发炎的物质，使鼻腔及鼻甲黏膜充血、流鼻涕、水肿，同时嗅觉减退。
3.打喷嚏，是鼻中的神经末梢受到黏膜肿胀的**而出现的一种反射。
4.咽部可有轻中度充血、咽喉肿痛、咽干燥感、声音嘶哑和咳嗽等症状。
5.如血常规检测白细胞计数仍正常或偏低。当并发细菌性感染时，则血白细胞会增多。
(二)流感 发病急骤，局部、全身症状较重，全身症状强于局部，其可分型如下：
1 单纯性—全身酸痛、周身不适、食欲缺乏、乏力、高热、畏寒等;呼吸道症状可能有流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛、干咳、胸背后捅和声音嘶哑等，典型病程一周。
2 肺炎型—好发于老年人、小儿、体弱者，持续高热，呼吸困难，咳嗽，紫绀，咯血，查体：肺部罗音，X片：两肺散在阴影。
3 胃肠型—除全身症状外，局部表现肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。
4 神经性—高热不退，头疼，谵妄，昏迷，小儿抽搐，脑膜**症状。
三、抗感冒药的组方原则 由于感冒发病急促，症状复杂多样，迄今尚无一种药物能解决所有问题，因此，一般多采用复方制剂。常用的组方搭配如下。
①解热镇痛药：感冒发热的温度虽不高，但常伴有疼痛(头痛、关节痛、肌肉痛)，解热镇痛药可退热、缓解头痛和全身痛，常用阿司匹林、对乙酰胺基酚、双氯芬酸等;
②鼻黏膜血管收缩药：减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞症状，有助于保持咽鼓管和窦口通畅，例如**;
③抗过敏药：抗组胺药可使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻腔溢液，同时具有轻微的镇静作用，如氯苯那敏(扑尔敏)和苯海拉明等;
④中枢兴奋药：有些制剂中含有**，一是为了加强解热镇痛药的疗效，二是拮抗抗组胺药的嗜睡作用;
⑤蛋白水解酶：改善体液局部循环，促进药物对病灶的渗透和扩散，如菠萝蛋白酶;
⑥抗病毒药：抑制腺病毒、流感病毒、鼻病毒等**，如金刚烷胺。
四 治疗感冒药的选用
(一)非处方药
1感冒后有微热或流感后出现高热，并伴有明显头痛、关节痛、肌肉痛或全身酸痛可选用对乙酰胺基酚，布洛芬，阿司匹林等制剂(不能合用)。
2 感冒初始阶段，出现卡他症状时可选用含有盐酸**或氯苯那敏的制剂，如美扑伪麻、酚麻美敏胶囊、双扑伪麻、氨酚伪麻、伪麻那敏、氨酚曲麻等制剂。
3 止咳：可选用右美沙芬的制剂，如酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻沙美酚等制剂。
4 抗病毒药：选用金刚烷胺制剂，如复方氨酚烷胺咖敏胶囊，复方氨酚烷胺胶囊。
5 滴鼻剂：1%**，苯甲唑啉滴鼻剂，羟甲唑啉滴鼻剂，赛洛唑啉滴鼻剂等缓解鼻塞。
(二)处方药
1 对无合并症的流感病毒A感染早期者，可选用金刚烷胺或金刚乙胺。
2 病毒神经氨酸酶抑制剂;扎那米韦或奥司他韦，在流感症状初始48小时内使用较为有效。
五 用药注意事项
1.首先要明确抗生素对导致感冒和流感的病毒均无作用。但病毒与细菌感染密切相关，当感冒时，病毒在咽喉部繁殖引起发炎，咽喉部细胞失去抵抗力，细菌会乘机繁殖，并发机会性感染，表现高热不退、呼吸急促、疼痛、咳嗽、咳痰等症状。此时，往往要服抗生素(如氨苄西林、头孢氨苄、红霉素、阿奇霉素)。但联合应用抗生素的指征应严格控制。
2.鉴于抗感冒药的成分复杂，对服用含有抗过敏药制剂者，不宜从事驾车、高空作业或操作精密仪器等工作;含有鼻粘膜血管收缩药(盐酸**)的制剂，对有心脏病、高血压、甲状腺机能亢进、肺气肿、青光眼、前列腺增生者需慎用;含有右美沙芬的制剂对妊娠初期及哺乳期妇女禁用;服用解热镇痛药制剂应禁酒。同时注意对老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症、有出血倾向者、上消化道出血和(或)穿孔病史者，应慎用或禁用。
3.感冒一般为良性和自限性，病程多在一周左右，无严重症状者可不用或少用药。
4.感冒药连续服用不得超过7日，服用的剂量不得超过推荐的剂量，连续服用1周症状未缓解或消失者，应去医院就医。

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鼻粘膜肿胀
一、 病因：感冒，鼻部过敏或感染：慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎等炎症的表现
二、、 临床表现：鼻塞，嗅觉减退，发音低闷，流鼻涕
三、药物治疗 《国家非处方药目录》收录的口服药有**;外用滴鼻剂有萘甲唑啉滴鼻剂、复方萘甲唑啉喷雾剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂和**滴鼻剂。
(一)非处方药
1.口服**，常与解热镇痛药组成复方制剂，用于缓解感冒后鼻黏膜充血(鼻塞)症状。如复方盐酸**缓释胶囊，也可口服美酚伪麻片。
2.急、慢性鼻炎和鼻窦炎，局部选用1%**、呋喃西林/**滴鼻剂、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂;赛洛唑啉滴鼻剂。
3.对以打喷嚏、流鼻涕为主的患者，可选用含氯苯那敏和苯海拉明等制剂。对鼻塞严重者，可滴用萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、1%**滴鼻剂。
(二)处方药
鼻窦炎的急性期应尽早采用足量抗菌药控制感染，应用青霉素、氨苄西林、氯唑西林、林可霉素等肌内注射或静注，或应用红霉素、复方磺胺甲噁唑等静注或口服，可针对病原菌选用。革兰阴性菌感染可选用哌拉西林或头孢唑啉联合庆大霉素，或加用甲硝唑静滴。
四、用药注意事项
1.肾上腺素α受体激动剂滴鼻后，偶见鼻腔有一过性轻微烧灼感或干燥感，少见有头痛、头晕、心律加快等反应，久用可致药物性鼻炎，药液过浓或滴人次数过多可致反应性充血等。因此，应采用问断给药，每次宜间隔4～6小时。
2.肾上腺素受体激动剂可引起血压升高，对儿童、高血压、前列腺增生、癫痫、闭角型青光眼、幽门梗阻、膀胱颈梗阻、鼻腔干燥和萎缩性鼻炎、甲状腺功能亢进患者及妊娠、哺乳期妇女禁用;对糖尿病、冠心病患者慎用。
3.驾驶员、高空作业者、精密仪器操作者在服用或滴药后4小时内不宜从事本职工作。
4.-肾上腺素α受体激动剂不宜长期服用，口服一般不超过7日，滴鼻剂不宜超过3日。症状未缓解者，宜及时到医院诊治。
5.口服含**制剂的老年患者和肺气肿、心脏病、前列腺肥大等患者易引起呼吸困难，在使用前应向医师咨询;另不宜与中枢神经系统抑制药、抗精神病药氯丙嗪等合用，不宜饮酒。
6.加强体质锻炼、增强身体抵抗力;在条件许可的情况下，坚持用冷水洗澡、洗鼻，也可进行鼻部**，每天用食指和拇指按揉鼻翼两侧的迎香穴20～30次，然后用摩擦发热的亍掌，轻轻**鼻尖、鼻翼，正反方向各10次;或用淡盐水漱口，以提高上呼吸道的免疫力。
§2常见疾病的自我药疗
口腔溃疡
二 口腔溃疡的临床表现
多发生于口腔非角化区如、颊粘膜、舌缘、齿龈等处，为圆形或椭圆形，直径为0.2～0.5㎝，可单个或数个连成一片，溃疡表浅，边缘整齐，外观呈灰黄色或灰白色，上覆盖黄白渗出膜，周围粘膜充血、水肿而有红晕，局部有烧灼样疼痛，于进餐时加重，影响进食、说话。严重时溃疡直径可达1～3㎝，深及粘膜下层甚至肌肉。但口腔溃疡有自愈性，病程7～10日，严重者此起彼伏，连绵不断。
三、药物治疗
口腔溃疡的治疗以外用药为主，《国家非处方药目录》收载的治疗口腔溃疡的药物活性成分和制剂有甲硝唑、氯己定含漱剂、西地碘含片、甲硝唑口颊片、**粘贴片、甲硝唑含漱剂、碘甘油等。
(一)非处方药
1.口服维生素B2和维生素C;局部涂敷口腔溃疡膏;或**甘油糊剂敷于患处。同时应用0.5%甲硝唑含漱剂或复方甲硝唑含漱剂含漱，于早、晚刷牙后含漱;另甲硝唑口颊片可夹于牙龈与龈颊沟间含服，于三餐后含服，临睡前加含1片。
2.西地碘含片用于口腔溃疡、白色念珠菌感染性口炎、糜烂型扁平苔藓等含服。
3.**粘贴片具有很强的抗炎作用，贴片用量较小而作用直接、持久，可促进溃疡愈合。外用贴敷于溃疡处，每处1片，一日总量不得超过3片，连续使用不得超过1周。
(二)处方药
1.溃疡面积较大时可用10%硝酸银溶液烧灼溃疡面。
2.对反复发作的口腔溃疡推荐口服强的松;或左旋咪唑。中成药可外敷冰硼散、养阴生肉膜、爽口托疮膜等，用时取药膜贴于疮面。
四、用药注意事项
1.甲硝唑含漱剂用后可有食欲缺乏、口腔异味、恶心、呕吐、腹泻等反应，偶见有头痛、头晕、失眠、抑郁、皮疹、荨麻疹、白细胞减少，停药后可迅速恢复。长期应用可引起念珠菌感染。
2.氯己定偶可引起接触性皮炎，高浓度溶液有**性，含漱剂可使牙齿着色，味觉失调，儿童和青年偶可发生口腔无痛性浅表脱屑损害。
3.一般牙膏中均含有阴离子表面活性剂，与氯己定可产生配伍禁忌，使用氯己定含漱剂后至少需间隔30分钟后才可刷牙。
4.西地碘有轻度**感，口含后偶见口干、胃部不适、头晕和耳呜(发生率约2%)，对碘过敏者禁用。
5.频繁应用**粘贴片可引起局部组织萎缩，使由皮肤、黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制，引起继发的真菌感染等。另对口腔内有真菌感染者禁用。
6.注意去除口腔溃疡的诱发因素，保持口腔清洁卫生。

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咽炎
临床表现
急性咽炎者喉内干痒有灼热感，或有轻度喉痛，迅速出现声音粗糙或嘶哑，并常伴有发热，干咳，或咳出少量黏液，且有吸气困难，尤以夜间明显，如张开口腔检查可见咽部红肿充血，颈部淋巴结肿大。严重者甚至引起水肿，常因水肿而阻塞咽喉，导致呼吸困难。
慢性咽炎可见有咽喉部不适、干燥、发痒、疼痛或有异物感，总想不断地清理嗓子;有时清晨起床后常会吐出微量的稀痰，伴有声音嘶哑，往往说一会儿便渐渐清晰，可有**性咳嗽、声音嘶哑，多在疲劳和使用声带后加重，但不发热。慢性咽炎的病程长，症状常反复，不易治愈。
三、药物治疗
给药的方法可采用涂擦、喷雾、含服或含漱等。《国家非处方药目录》收载的治疗咽炎药的活性成分或制剂有溶菌酶、度米芬、地喹氯铵、复方地喹氯铵、西地碘、复方草珊瑚含片、碘甘油、甲硝唑含漱剂、氯己定含漱剂。
(一)非处方药
1咽炎的治疗首要是抗炎，全身可服用对咽部有消炎功能的中成药，如复方青果冲剂、清咽丸、双黄连口服液、穿心莲片或金莲花片。
2.局部可应用口含片，口含片中多含具有抗炎、消毒防腐作用的药物，作用直接。如溶菌酶，西地碘片，度米芬，地喹氯铵含片或复方地喹氯铵含片。
3.对发热较重者可口服解热镇痛药，如对乙酰胺基酚、布洛芬、阿司匹林。对伴有感冒症状者可选用桑菊感冒片、板蓝根冲剂、双黄连口服液或双花口服液等。
4.为及时清除口腔内潜伏的条件致病菌，可含漱0.2%～0.5%甲硝唑含漱剂、0.1%～0.2%氯己定含漱剂，一日2～6次。
(二)处方药
1.对急性炎症者，可采用抗菌药物和肾上腺糖皮质激素。
2.严重感染者可使用抗菌药物。
四、用药注意事项
1.咽喉炎用药的不良反应，常见有恶心、呕吐、胃部不适等;偶见有过敏、皮疹、瘙痒等表现，一旦发现应立即停药。西地碘含片还有轻度**，偶见口干、胃部不适、头晕和耳鸣，发生率约2%，特别提示对碘过敏者禁用。
2.度米芬、氯己定含漱剂等药物切勿与阴离子表面活性剂同时使用。
3.避免过度疲劳，要保证睡眠，戒除烟酒和辛辣食物，多饮水，多食清淡的食物。
4.溶菌酶片偶见过敏反应，有皮疹等表现。
5.应用口含片含服时宜把药片置于舌根部，尽量贴近咽喉，每隔2小时1次或一日4～6次。另应注意：①含服的时间越长，局部药物浓度保持的时间就越长，疗效越好;②含服时不宜咀嚼或吞咽药物，保持安静;③含后30分钟内不宜进食或饮水;④含后偶见有过敏反应，出现皮疹、瘙痒等，一旦发现应及时停药

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便秘
一、概述 系由大肠 运动缓慢，水分吸收过多，干而硬的粪块堆积在大肠所造成。
发生便秘常见原因有：
①不良的饮食习惯，由于进食量不足或食物过于精细，没有足够的食物纤维以致食物残渣太少;
②饮水不足及肠蠕动过缓，导致从粪便中持续再吸收水分和电解质，大便干结;
③缺少运动;
④排人直肠粪便重量的压力达不到**神经末梢感受器兴奋的正常值(25～50g粪便重量的压力为正常值)，形成不了排便反射;
⑤结肠低张力、肠运行不正常;
⑥长期滥用泻药、抗酸药及胶体果胶铋;
⑦生活不规律和不规则的排便习惯。
⑧以便秘为主要症状的肠易激综合征。
二 临床表现与分类
便秘仅是一个症状，表现为大便干结，并感到排便费力、排出困难和排不赶紧。有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、头晕、头痛等感觉，有时在小腹左侧(即左下腹部乙状结肠部位)可摸到包块(即粪便)及发生痉挛的肠管。便秘根据其性质可分成5类。
(一)意识性便秘
(二)功能性便秘
(三)痉挛性病变
(四)低张力性便秘
(五)药物性便秘
三、药物治疗
(一)非处方药
缓泻药是一类能促进排便反射或使排便顺利的药物。按作用机制可分为容积性、**性、润滑性和膨胀性泻药。《国家非处方药目录》收载的缓泻药的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸镁、大黄、山梨醇;制剂有开塞露、车前番泻复合颗粒、聚乙二醇粉剂、羧甲基纤维素钠颗粒。
1.功能性便秘 可选乳果糖，导致容积性排便并产气，服后能显著降低老年人粪块嵌塞的发生率。
2.急、慢性或习惯性便秘 可选比沙可啶，睡前整片吞服，但在服后6～12小时才生效。
3.低张力性便秘 可使用甘油栓，或与山梨醇混合制成灌肠剂(开塞露)，既有润滑作用，又可**直肠肠壁，尤其适用于儿童及年老体弱者。由**注入。
4.急性便秘 硫酸镁为容积性泻药，既可单独使用，又可与山梨醇或甘油配伍。
5.痉挛性便秘 可选聚乙二醇粉，羧甲基纤维素钠。
(二)处方药
欧车前亲水胶为容积性泻药，可用于功能性便秘，用水搅匀后服。替加色罗可用于女性便秘型肠易激综合征者缓解症状的短期治疗。
四、用药注意事项
1.由于便秘形成的原因很多，各种急慢性病均可引起，故应找准病因进行针对性治疗，或增加运动量，改变不良的饮食习惯，多食用蔬菜和水果，尽量少用或不用缓泻药。
2.缓泻药的作用途径不一，其适应证也不同。对长期慢性便秘，不宜长期大量使用**性因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。对结肠低张力所致的便秘，于睡前服用**性泻药，以达次日清晨排便的目的，或用开塞露。对结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性或润滑性泻药，增加食物纤维的量。
3.乳果糖对糖尿病患者要慎用;对有乳酸血症患者禁用。为避免对胃黏膜的**性，比沙可啶在服药时不得嚼碎，服药前后2小时不要喝牛奶、口服抗酸剂或**性药。另本品有**性，避免接触眼睛和皮肤黏膜;对妊娠期妇女慎用;对急腹症患者禁用。硫酸镁宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。
4.儿童不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。
5.口服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用;，缓泻药连续使用不宜超过7日。
6.一般缓泻药可在睡前给药。
7.缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用;妊娠期妇女慎用。
七 痛经
二、临床表现
1.疼痛
2.全身症状
3.精神症状
三、药物治疗
(一)非处方药
《国家非处方药目录》收载的解热镇痛药活性成分有对乙酰胺基酚、布洛芬、阿司匹林、贝诺酯、萘普生;解痉药的活性成分和制剂有氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片。
1. 对乙酰胺基酚(扑热息痛) 镇痛作用较弱但缓和而持久。
2. 布洛芬镇痛作用较强，比阿司匹林强16～32倍，作用持久，对胃肠道的副作用较轻，易耐受。
3. 解痉药氢溴酸山莨菪碱或颠茄浸膏片，可明显缓解子宫平滑肌痉挛而止痛。
4. 对伴有精神紧张者可口服谷维素。
(二)处方药
1内分泌治疗 于月经周期第2日开始，肌内注射黄体酮一日20mg，连续5次。此外，口服避孕药也可抑制排卵，从而达到镇痛的目的。
2.严重疼痛 可选用可待因片或氨酚待因片。
3.解痉药 阿托品一次0.5mg肌内注射。
四、用药注意事项
1.对痛经伴有月经过多，或有盆腔炎、子宫肌瘤继发性痛经者，应在医师指导下用药。
2.应用解痉药后可引起口干、皮肤潮红等不良反应。
3.月经期间不宜服用利尿剂，因为利尿剂可将重要的电解质和水分排出体外，对平衡不利。应少饮酒和少摄食盐，促使水分不在体内滞留，以减轻肿胀感。
4.鉴于解热镇痛药和解痉药用于治疗痛经只对疼痛症状有缓解作用，而不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的发展和预防合并症的发生;而且长期应用会损伤胃肠黏膜，诱发胃和十二指肠溃疡或出血，为避免药物对胃肠道的**，解热镇痛药和解痉药用于治疗痛经连续服用不宜超过5日。其禁忌证或注意事项可见发热和头痛中的描述。
5在经血较多的1～2天，不应进行剧烈活动、重体力劳动，痛经剧烈者应卧床休息;经期忌食生冷瓜果及**性食物，注意饮食有节，起居有常。
6保持外阴清洁，每Ft用温水洗1～2次，勤换垫纸。加强锻炼，衣着要温暖，忌接触冷水、游泳和剧烈运动;解除心理障碍，保持精神愉快，避免过度劳累、紧张、恐惧、忧虑和烦恼。
7.若经血量过大，或下腹痛痛，且伴有发热或其他症状，应去医院就医。

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常见疾病的自我药疗
1.口腔溃疡
(1)口腔溃疡的临床表现(2)药物治疗(非处方药和处方药)(3)用药注意事项
2.咽炎
(1)咽炎的临床表现(2)药物治疗(非处方药和处方药)(3)用药注意事项
3.感冒与流感
(1)感冒与流感病原体的区别(2)感冒、流感的临床表现(3)抗感冒药的组方原则(4)药物治疗(非处方药和处方药)(5)用药注意事项
4.缺铁性贫血
(1)缺铁性贫血的病因(2)缺铁性贫血的临床表现(3)缺铁性贫血与恶性贫血的区别(4)药物治疗与常用铁剂的作用特点(5)用药注意事项
5.蛔虫病
(1)蛔虫病的临床表现(2)药物治疗(非处方药和处方药)(3)用药注意事项
6.脓疱疮
(1)脓疱疮的临床表现(2)药物治疗(非处方药和处方药)(3)用药注意事项
7.寻常痤疮
(1)寻常痤疮病因(2)寻常痤疮临床表现(3)药物治疗(非处方药和处方药)(4)用药注意事项
8.冻伤(疮)
(1)冻伤(疮)的临床表现(2)治疗局部冻疮的选药(非处方药和处方药)(3)用药注意事项
9.荨麻疹
(1)荨麻疹病因分型(2)荨麻疹临床表现(3)药物治疗(非处方药和处方药)(4)用药注意事项
10.手足浅表性真菌感染
(1)类型与临床表现(2)药物治疗(非处方药和处方药)(3)用药注意事项
11.沙眼
(1)沙眼的病原体(2)沙眼与睑缘炎的区别(3)沙眼的临床表现与分期(4)药物治疗(非处方药和处方药)(5)用药注意事项
12.急性结膜炎
(1)急性结膜炎临床表现与分型(2)药物治疗(非处方药和处方药)(3)用药注意事项

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十种疾病的药物治疗
(一)高血压
1.临床基础
(1)高血压病的病因与发病机制(2)高血压的分类(3)临床表现与并发症(4)高血压的危险分层
2.药物治疗与合理用药
(1)高血压的治疗目标、原则(2)高血压的非药物治疗(3)抗高血压药治疗原则(4)常用抗高血压药的种类(5)抗高血压药的合理应用
(二)高脂血症
1.临床基础
(1)血脂的分类(2)高脂血症的病因(3)高脂血症的分型与各型特点(4)各种脂类水平的临床意义(5)高脂血症的临床表现
2.药物治疗与合理用药
(1)血脂调节药的选用(2)常用血脂调节药的种类(3)血脂调节药的合理应用
(三)脑卒中
1.临床基础
(1)脑卒中的分类、病因及临床表现(2)脑卒中的先兆症状
2.药物治疗与合理用药
(1)脑卒中的非药物治疗(2)脑卒中药物治疗原则(3)缺血性脑卒中急性期治疗
4)出血性脑卒中急性期治疗(5)短暂性脑缺血发作治疗(6)治疗脑卒中药的合理应用
(四)消化性溃疡
1.临床基础
(1)消化性溃疡病因与促成溃疡的外部因素(2)临床表现(3)胃与十二指肠溃疡的主要区别
2.药物治疗与合理用药
(1)消化性溃疡病的常规治疗(2)幽门螺杆菌感染的治疗(3)常用抗消化性溃疡药的种类(4)抗消化性溃疡药的合理应用
(五)糖尿病
1.临床基础
(1)糖尿病的分型(2)临床表现与主要并发症(3)糖尿病诊断标准
2.药物治疗与合理用药
(1)治疗糖尿病药物的选用(2)胰岛素制剂的种类与特点(3)口服降糖药的种类
(4)治疗糖尿病药的合理应用
(六)骨质疏松症
1.临床基础
(1)骨质疏松症病因(2)妇女绝经后与老年性骨质疏松症主要特点(3)骨质疏松症的临床表现
2.药物治疗与合理用药
(1)治疗骨质疏松药的种类(2)不同病因所致骨质疏松的治疗(3)治疗骨质疏松药的合理应用
(七)肺炎
1.临床基础
(1)肺炎分类(2)肺炎的临床表现
2.药物治疗与合理用药
(1)抗感染治疗(2)对症和支持治疗(3)抗菌药物的合理应用原则
(八)尿道炎
1.临床基础
(1)尿道炎的病原体分型(2)尿道炎的临床表现
2.药物治疗与合理用药
(1)不同病原体所致尿道炎的治疗(2)治疗尿道炎药的合理应用
(九)结核病
1.临床基础
(1)结核病的感染途径(2)结核病的临床表现
2.药物治疗与合理用药
(1)抗结核化学药物治疗的目的与作用(2)化疗初始方案与复治方案(3)对症治疗(4)抗结核病药合理应用
(十)艾滋病
1.临床基础
(1)艾滋病的病原体(2)艾滋病的传播途径(3)艾滋病的临床表现与机会性感染
2.药物治疗与合理用药
(1)艾滋病的基本治疗(2)抗艾滋病药联合治疗的目的(3)抗艾滋病药的合理应用