肺转移性原始神经外胚层肿瘤一例

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患者，女，36岁。因“发现肺部占位半个月”入院。患者2003年发现左髋骨肿瘤，行左髋骨肿瘤切除术，术后病理检查示“原始神经外胚层肿瘤”，术后行5周期化疗（方案不详）。2010年10月患者出现颈部疼痛，活动受限，并逐渐加重。2010年12月行颈椎核磁共振检查提示“颈5椎体肿瘤”，于2011年1月行颈椎肿瘤切除+内固定术。

术后病理检查示转移性原始神经外胚层瘤，后行颈部肿瘤放疗，放射剂量为DT36GY/20F。2014年10月患者因复查CT提示“左上肺结节，不排除肿瘤转移可能”。入我科，术前血常规、肝肾功能、肿瘤标志物均正常，全身骨骼发射单光子计算机断层扫描（emissioncomputed tomography，ECT ），头颅、腹部CT未见异常。于2014年11月在全身麻醉胸腔镜下行左上肺结节楔形切除术，术中快速病理检查示“转移性小细胞癌”。术后常规病理切片及免疫组织化学染色提示“转移性原始神经外胚层肿瘤”。术后予以抗感染、止血、化痰等治疗，半个月后临床治愈出院，未转肿瘤科行进一步治疗。

讨论

肺是恶性肿瘤转移最高发的器官之一，恶性肿瘤的肺转移高达40%～50%。肺转移的临床病例中，80%～90%为多发性转移，10%～20%为局限性或孤立性，可在原发肿瘤发现前或同时发现，多数发现在原发肿瘤后。

对于有手术指征的转移性肺癌患者，手术切除已成为标准治疗方法，目前普遍被接受的转移性肺癌的手术指征是：①原发灶已控制；②所有的转移灶都能被切除；③无肺外其他转移灶；④心肺等条件允许。在转移灶数目<3个的情况下，只要发现肺转移瘤，并符合指征，应尽早手术治疗。而对于肿块位于肺部外周1/3、肿块直径<3 cm、没有肺外或散发转移灶、原发灶已控制、心肺功能能够承受手术的转移性肺瘤患者，可以采取胸腔镜手术予以切除。

本例患者在原发病灶切除术后7年被发现颈5椎体转移，术后11年被发现左肺转移，两次转移灶均得到了彻底切除，这对于延长患者生命期，改善生存质量，减少再转移等方面起着重要作用。

（作者：赵华，贾咏梅.中国胸心血管外科临床杂志，2015年4期）