吴中名医侯子然学术经验

医**心

吴中名医侯子然学术经验

侯锡蕃述，王满城整理

侯荣，字子然，清末民初姑苏长洲人，生于同治三年，卒于民国二十年（1864~1931），享年67岁。为内科陈星华先生高足，擅长伤寒，名噪三吴。曾任苏州易学研究会会员，精通医术，人尽皆知。宣统年间加入中西医学研究会。子侯锡蕃、门人李畴人，尽得其传。

经验摘录

伤寒门：以舌色辨轻重，以月子计深浅。

冬温春发：二三月间病也。邪在肺胃，必有咳嗽，初起三、四日之间，当以开泄上焦，用解表法：前胡、豆豉、紫苑、薄荷、大贝。舌淡黄质绛，将次化热用黑栀、豆豉、金石斛。舌深黄已经化热，必有呓语用川连、连翘、竺黄，液少加石斛（即霍斛）。此证胸闷心烦，可用小陷胸汤（黄连、半夏、栝楼）。舌灰全化热，欲化火、阴气必耗，将内陷动风，用大黑膏（即生地、霍斛）。如肝风动加羚羊角，神昏时加万氏牛黄丸或神犀丹。神志模糊加犀角、大青叶。目窜体痉加珠粉、竹沥。牙关拘紧紫雪丹或至宝丹、菖蒲、竹沥。

以上恶款见于一候以外，照方用之，如在病候之间，阴气又夺，须用存阴法。三甲复脉汤（龟、鳖甲、牡蛎）、鸡子阿胶汤。增液汤（元参、麦冬、细生地）加龙牡。如或化热化燥，恶款已见，而大便不通，确系结滞见证，如腹痛拒按，右脉大，舌根灰垢，矢气臭秽，可以攻下。调胃承气汤，大承气汤，更衣丸，凉膈散，秋水丸。如内闭外脱，至宝丹用生脉散下。

虚肝风：此血不养肝，虚风煽动，不独伤寒如此，久病阴虚亦有之。肉瞤体振，瘈疭筋惕，宜用龙牡、首乌、贝齿。

实肝风：此阳明实热，直逼厥少，内风鼓动，惟伤寒化热有之。目窥（或用目泛、晴泛）、直视体痉、唇翻舌战、循衣摸床、撮空缭乱、吹风、手指搐搦、起坐无常。宜用羚羊角、钩藤、决明，重则加珠粉、竹沥。

阳明热盛，狂烦脉右大，舌灰绛，登高而呼，弃衣而走，可用白虎法。如大便秘结，亦可下之，即内经所谓夺其食即已也，又釜底抽薪法，亦此也。

阳明热病而热中滋湿，舌灰黑而边垢腻，口渴不饮泛涎，可用茅术白虎汤。轻则以茅术易苍术。

阳明热盛而有阴虚之见证，可用洋参白虎汤，气虚以洋参易人参。

阳明热盛而四肢逆冷，或形寒背寒狂烦诸证如前一条，此即热深厥深，用热因寒用法，可服桂枝白虎汤。

阳明热盛，舌不灰而深黄，志爆肢冷，或可用附子泻心法，亦是热因寒用法，此证比前数条，独脉不洪而细。

温邪夹湿：四月间时气也。不从肺达为脾胃合病，初起照前法加干佩兰，其余治法皆同。

湿温病：五月中时气也。化火化热皆与第一条同，治法同上，初起可用苏、藿、朴、苦杏仁、蔻仁、鲜佩兰。

暑湿：六月中时气也。初起照前法，可加六一散、荷叶，形寒无汗壮热。

伏邪：七月中时气也。寒热往来如疟，可用柴胡达原饮，使邪从膜原出也（柴胡达原饮方：柴胡、朴、常山、草果、黄芩、槟榔、知母、甘草、青皮、菖蒲）。

暑温：八月中时气也。治法同伏邪。

秋温：九月中时气也。治法同冬温、春温，去芳香药加泄肺。

伏邪晚发：九、十月时气也。此证须要见证论定，只以舌厚垢不咳嗽为分别。治法同伏邪。所谓道远气深，受之易而达之也。至于伏邪冬发，病则虽治，亦为常见也。

冬温：十一、二月时气也，治法同秋温。初起舌白无汗，形寒发热，咽痛，可用麻黄葱苏饮。

食复发热：即病后不慎，谷气与邪气相并也。用枳实黑栀汤。余同上。

少阴症：即俗语夹阴伤寒，但病前精夺伤原，须顾及阴气，何必专用温药，然凉药亦宜缓一步。遗精同例，古人谓伤寒最怕下元虚，却确论也，因邪易乘虚内陷所致。

身热下利：即表里同病也。又谓协热下利，又曰旁流，又曰热泄，因积滞不下，水泛旁流也。俗称漏底伤寒（此句无出处）。治法宜葛根芩连汤以解表清里。

刺胁：独温邪病有之，总在春冬时多，因温邪为病，首先犯肺，肺在变动为咳，咳动肺气则两胁痛，左右皆同，气急痰红（或如粉红色、或如鼻烟色），皆主伤娇藏也。治法如下：重则防痰升喘脱，因肺病及肾也。肺为标，肾为本，所谓由枝叶而动根本也。气急不得卧（可用葶苈大枣泻肺汤），两胁痛甚（可用旋复花汤），两胁皆属肺，因肺络布两边也，痰色粉红可用清燥救肺汤（方内阿胶可以除去），痰色黄绿者皆用清燥救肺汤（方组：桑叶、石膏、人参、麦冬、知母、甘草、杏仁、批把叶、阿胶）。

咳剧若喘，可用肃上纳下法，即以上两条肺药，参入生地或熟地以及顺气诸药，须随证参酌。

虚脱：脉细数促，口糜呃逆呵欠（阴阳相别亦要呵欠），粘汗气急，肢清舌剥音低，此皆转虚之征，但脉反洪大（即芤），亦是脱象，曰过大易脱也。治法：生脉散、炙甘草汤、龙牡救逆。

晕厥痉厥：厥象目窜牙紧，两手握固。伤寒直走厥少亦要厥，肝气升极亦要厥,痰多塞逆亦要厥，体痉则曰痉厥，余称晕厥。（产前曰子痫，产后曰血晕，厥逆总离不乎肝木也。）

实热用羚羊角、钩藤、石决明、珠粉、竹沥。

虚者用三甲煎，或用炙甘草汤，血晕同此。

子痫用羚羊角散（防、独、芎、归、茯神、枣仁、木香、甘草、杏仁、苡仁）。又法用肉桂，取引火归原，此能言而不能孟浪用之。

热闭：独麦秋有之，伤寒初起，壮热无汗，加以酷暑外迫，逼入厥少，陡然昏闭，此医者猝不及防也。用紫雪丹、竹沥、菖蒲、犀角。

喘闭：此痰多气塞，不独伤寒，即肝气或痰哮亦有之，用苏合香丸、竹沥、葛蒲、礞石。

昏闭：伤寒化火，内传心包，内陷致闭，由闭致脱。用至宝丹、局方牛黄清心丸、珠粉、竹沥、犀角地黄汤、羚羊角亦可参入。

赤白痢：总称湿热夹滞，古名滞下，赤者热之极也，若在春冬，则为温热下利也，湿热挟滞，蕴钻脏腑，腑气不疏，拟内经因势利导法，或按内经其下者引而竭之之法，或用通因通用法，或用腑病以通为用法，此皆引经据典之说。

随时择用：香连丸、黄连芍药汤、枳实导滞丸、木香槟榔丸、青麟丸、秋水丸（甚则用，不可轻试）。此症最防噤口转虚（噤口者，粒谷不进也，转虚者，口糜呃逆也）。

血痢：治法同上，重于清而验于攻，因热极也。照前方参入槐花、地榆、银花等味。

虚痢：重于养阴，此即厥阴下痢也。因实致虚，由标及本，口糜呃逆，胃败阴夺，败象卓著，棘手至矣!

驻车丸、黄连阿胶汤、枫斛、洋参、（产后病此更宜）、白头翁汤、桃花汤（即赤石脂、粳米、禹余粮）、如食滞不清，只加医通沉香化气丸。

五色痢：不治。腹痛极甚，可用肉桂、川连各三四分，研细末，饭为丸，开水送下。此方取水火既济之意。

呃逆：统用旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤。

实呃：可用川连、沉香，或用攻下法。

虚呃：可用人参、龙牡、五味、炙草、都气丸。

口糜：统用蔷薇、银花、生草或蔷薇露嗽口。

虚糜：可用洋参、枫斛养阴等剂。

脾泄：用理中汤、四神丸（兼治五更泻）加疏运。泄泻初起用刘草窗痛泻要方（陈皮、白芍、防风、白术）。

便血：（先便后血曰远血）（先血后便曰近血）治法与血痢略同。辨病之深浅，可用归脾汤、黄土汤。

痔血：治法同便血、痔有内外之别。秦艽白术丸、槐花散（用田螺打碎，以水滴入**，再用瘅麻油摺）。

脱肛：乃中气不足，湿热下陷，宜补提法。补中益气汤、人参芦代茶，五倍子煎汤熏**。

疟：夏秋居多。内经云：“夏伤于暑，秋必痎疟”。初起宜小柴胡汤以和解少阳，分清界限。六、七月七次为一期，用半贝、草果、知母、姜、枣，为两期下止，则用青蒿鳖甲汤、阳旦汤，寒多用桂枝、鳖甲、当归、白芍，惟常山、蜀漆虽是截药，余未用过。若寒轻热重，舌灰甚，则桂枝白虎汤。

类疟：寒多热少，退不甚尽，总是夏秋伏邪，病多邪蕴膜原之间，初起亦可用柴胡或达原饮，以望疟毕，疟毕后治法同上。

温疟：见于春冬不宜服柴胡（因木旺于春太升提也）、照前方偏于清热。

瘅疟：但热不寒，金泛云：“阴气先伤，阳气独发。”属阳明病与温热伤寒无异，初起亦不吃柴桂，仅须蒿芩翘之缘类，甚则用白虎汤。

牡疟：邪于居多涉及阳明，与日疟殊，治法同。

三疟：邪蕴三**远气深，初起时治同上，间或可用柴胡，以备提出少阳，转成间疟，久则用三甲煎，即鳖甲、龟脊甲、炙甲片，或鳖甲煎丸。最久用参须、当归、首乌，余与以上疟证同。疟证服药须于未来之先服下，二煎服于既来之后，否则必要呕吐，因疟邪与药气相争也。疟将来时，，切勿多进食物，以后恐生疟癖，盖邪气与谷气为聚虽化也。早截亦忌。

日晡发热：即午时发热，此阳明实热，轻则用花粉、知母、蒿丹或桑丹丹，重则加白虎汤。伤寒病有之，或出病后。

潮热：即阵阵发热，乃阴虚阳亢或有伏热，亦未可知，要临证细辨，治法不离乎蒿丹、白薇、赤芍、川斛，或用青蒿鳖甲汤，大约存阴清化之类，延久必成劳热。

劳热：此证为虚怯之候，必见咳呛气促，形瘦痰红，经停等象，治法同潮热例，养阴更为扼要，照前法加泻白散、十大功劳、清骨散。

盗汗：卧则出，醒则无，此阴虚阳越，腠理不固，玄府空疏，亦属虚象，须要随证论订，治以玉屏风散、龙牡、白芍、淮麦、红枣、碧桃干。

自汗：不论何时有之。如欲止汗，须审旁证，不得一例止汗，治法同上。