良性前列腺增生症的病机（zhuan）

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肾虚血瘀是良性前列腺增生症（BPH）的基本病机。

1 肾气虚弱是前列腺增生的根本原因

《素问·上古天真论》曰：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；……六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极……”。老年人，肾精渐衰，是正常的生理变化趋势。良性前列腺增生症的症状表现为夜尿频多，小便困难，尿分叉，尿等待，甚至尿闭。些临床表现，与肾虚有密切的关系。肾主水液，肾的气化作用是调节水液代谢的重要环节。水液由三教下行，在肾的气化作用下，升清泌浊，其清者上归于肺，进而输布全身，以营养脏腑组织经络；其浊者由膀胱排出体外，以维持体内水液代谢的平衡。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《素问·宣明五气论》认为：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”肾与膀胱相为表里，司膀胱之开阖。膀胱对尿液的储藏和排泄功能，取决于肾的气化作用。《圣济总录·小便不通》论之：“肾精不足，气化不利，气不传化，膀胱有热，水道不通，故小便不通也。”肾气充盛，气化正常，膀胱即能适时开阖及排尿。若肾气不足，气化不利，开阖失常，导致水液代谢障碍，出现夜尿增多、尿失禁、或小便困难、尿闭等。

2 瘀血內结是前列腺增生症的病理基础

肿大的前列腺当属中医学癥、积的范畴，为瘀血內结的征象。清代王清任在《医林改错》中即特别强调积聚之成，无不与淤血有关，言：“无论何处，皆有气血，气无形不能结块，结块者必有形之血也”。血瘀的形成与良性前列腺增生患者前列腺腺体增生的病理改变关系密切，血瘀是前列腺腺体增生病理改变的关键环节。

BPH的发生与年龄的关系十分密切，老年人多有血瘀的表现，《灵枢·天年》曰：“六十岁，心气始衰……血气懈惰”，徐灵胎亦曰：盖老年气血不甚流利”。毛腾敏[1]提出衰老集体有自然形成血瘀体质。牛元起[2]亦指出：在中老年健康人群中，血流变异常，微循环障碍者为数不少，这实质上是机体衰退的征象之一。可见，气血由盛到衰，由通畅到凝滞的过程，是伴随着人类年龄的增长而自然出现的现象，老年人多有血瘀体质形成。年事渐高，肾气渐衰，患者前列腺体的不同程度肿大多由元气亏虚、推动无力、血流缓慢，加之过劳、嗜食辛辣等因素致瘀血内停，经络阻塞，瘀积成块，阻于膀胱尿道之间而成。王清任在《医林改错》中云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气必停留而为瘀。”清朝尤在泾说：“血结在阴，不能通行而成为癃闭。”血与水在生理、病理上密切相关，血得气之变蒸化而为水，水津充亦可奉心化赤而为血；血不利则病水，水病而血亦不利；二者互为因果。故可见排尿困难诸侯。本病属正气亏虚为本，血瘀水阻为标，本虚标实。瘀滞既久，腺体增大，压迫膀胱，同时肾与膀胱互为表里，肾气既虚，膀胱气化不利，故见癃闭。

笔者通过临床观察发现，BPH病人多有较长病史，久病易致瘀，观察病人舌下脉络，多有迂曲增粗，指诊前列腺多有硬化，脉象多有滞涩不同之象。

3 肾虚血瘀是良性前列腺增生症的基本病机

BPH病人多有肾虚病变基础，肾虚与血瘀常互为因果。肾气虚弱是前列腺增生的根本原因，但肾虚运血无力，瘀滞下焦，气化不利才是致病的关键。

对于肾虚血瘀作为BPH的基本病机，学者们多有论述。李兰群等[3]认为，若肾阳不足，阳虚生内寒，寒凝经脉，气血运行不畅，则瘀血内生。若肾阴亏损，津液不足，可致血液凝滞，血行迟缓，瘀阻经脉；精血同源，二者相互资生，若肾精不足，则血液生成障碍，精亏血少，脉络空虚，血行不利，久而成瘀。反之，脉络瘀阻，血行不畅，水精失布，不能充养肾中精气，又可导致肾虚。由此可见肾虚多致血瘀，血瘀加重肾虚，肾虚与血瘀并存。陈志强等[4]认为血液行涵养之功，循于脉中，流布周身以和为贵，以通为用。肾精不足可致气化乏源，无力温煦、激发、推动脏气，精不化血或阴血不充可致阴血亏虚，诸脏腑四肢百骸失其濡养。从而出现三焦气化不利，气机升降出入失常，脏腑功能失调，血失流畅，脉道涩滞乃至血瘀。本病发生的基本病机为肾虚血瘀。笔者根据BPH的发病特点（随着年龄的增大发病率逐渐增高）、临床表现特征（以排尿障碍、尿频、老年进行性症状为主症）和病理特征（前列腺腺体病理性增生），结合中医学理论，如《內经》的“肾虚衰老”说，张仲景、张景岳的“肾虚气化不利”说，唐荣川的“血瘀水道不利”说，王清任的“血瘀致病”说等，认为本病的基本病机是肾虚血瘀。肾虚气化不利和瘀血内阻是构成BPH的两大关键。

4 补肾化瘀法是肾虚血瘀病机的最好验证

目前，运用补肾化瘀法治疗BPH，已取得较好的效果。如魏道祥[5]用补肾活血汤（乌药、益智仁、桂枝、黄芪、三棱、莪术、穿山甲、泽兰等）治疗BPH118例，有效率为90％。赖汉明[6]应用补肾活血法治疗BPH50例，治愈15例，显效21例，有效率为72％。桂泽红[7]等用补肾活血散结汤（菟丝子、肉桂、牛膝、黄柏、王不留行、桃仁、泽兰、鳖甲等）治疗BPH42例，总有效率为76.19％。可见，肾虚血瘀作为BPH的基本病机，已经得到众多学者的认可，从循证医学的角度也验证了肾虚血瘀当为BPH的主要病机。

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谢谢分享，学习了。