【原创】 经方运用，再续半夏泻心汤

田*辉

张某，男，42岁，有乙肝小三阳病史10余年，未予治疗。诉腹泻1月余。患者近1月余无明显诱因出现腹泻，每天3-4次，为黄色糊状便，无粘液脓血便，无里急后重感，无畏寒发热，曾在自治区人民医院做各种检查未见异常，服用西药后有好转，但停药后症状又复发，遂来我院就诊。刻诊：腹泻、腹胀，腹痛以脐周为明显，肠鸣有声，伴食欲下降，舌苔黄，微腻，脉细，予半夏泻心汤加味治疗，处方：半夏10克，黄连9克，黄芩10克，干姜6克，党参15克，大枣10克，炙甘草6克，木香10克，建曲15克，服药5副，服药当天，腹泻症状即好转，续服病愈。

李某，女，45岁，汉族，诉胃脘部疼痛不舒2周，似有物堵住胸部、胃脘部，食欲可，大小便正常，舌苔黄，微腻，脉弦滑，给予做胃镜检查提示：糜烂性胃炎，心电图提示：心肌缺血，给予口服西药：雷贝拉唑肠溶片、铝碳酸镁咀嚼片、吗丁啉、复方丹参滴丸治疗1周，效果不显，遂劝其服用中药治疗。拟半夏泻心汤加味治疗，半夏10克，黄连9克，黄芩10克，干姜6克，党参15克，大枣10克，炙甘草6克，延胡索15克，川楝子10克，木香10克，陈皮10克，佛手10克，患者服药5副，疼痛明显好转，唯有仍感上腹部胀满不适，如有物堵住感，查舌苔黄腻，脉弦，拟小陷胸汤加味治疗，半夏15克，黄连9克，瓜壳15克，枳实15克，厚朴20克，黄芩10克，干姜6克，大枣10克，炙甘草6克，嘱服药5副，患者5服药服完，疼痛胀满全部消失，唯感睡眠欠佳，继续以上方再服用5副，病愈。

笔者曾在《医方拾遗》一书中谈到此方的运用，但似乎有言犹未尽之感，故在此命名为“再续半夏泻心汤”。现在在医院坐门诊，接触的是西医多，病人看病很大程度上是为了明确西医诊断，你要说用中医糊里糊涂给他治好，很多病人真不愿意，首先质问医生：“什么病就不知道怎么开药啊？”有时真叹服病人对于医学科学真理的追求之执着。第一例病人，有乙肝病史，做为中医医生，千万不能用西医的观点来考虑问题，读《伤寒论》多了，对于半夏泻心汤临床有以下四点：痞、呕、鸣、利应该胸有成竹。此病人痞、鸣、利皆具备了，故直接选用了半夏泻心汤加味治疗，收到很好的疗效。第二例病人以痞满为主要临床表现，且舌苔黄腻，对于半夏泻心汤症的舌苔，笔者临床观察，多有黄腻、白腻、或黄白相兼的表现，然根据现代医学的观点，病人有慢性胃炎，又有心肌缺血，而用中医的观点，即为痞，故选用半夏泻心汤、小陷胸汤。半夏泻心汤是临床很常用的方子，运用于治疗现代医学的肝胆胃肠道疾病，只要辩证准确，疗效很好。但临床运用本方，剂量不宜过大，过重反而效果不显，这是重庆名中医王辉武教授的经验，并提出宁可再剂勿重剂。笔者运用此方剂量亦较小，效果确实很好。马有度先生认为，现代的慢性胃炎、消化性溃疡、神经官能症这些慢性胃病，以寒热夹杂，虚实互见的类型较为多见，所以常选用半夏泻心汤治疗。笔者受其启迪，治疗胃痛也多以此方加减治疗，或合金铃子散以行气止痛；或加陈皮、厚朴、枳壳、木香以行气除满；或加瓦楞子、贝母、海螵蛸以抑酸止痛，疗效颇为满意。

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好医案！这样的帖子在爱爱医已少见了。

田*辉

smdt003 发表于 2015-9-15 20:08
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