静脉补液或加重心衰患者病情

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根据一项回顾性队列研究，对于正在使用袢利尿剂的心衰住院患者，同时给予静脉补液与较高的死亡率和较差的预后相关。


研究者从Premier Inc.数据库从纳入了2009年至2010年期间346个医疗机构的131,430例心衰而住院的患者。57%的患者年龄超过75岁，女性占53%，白人占63%。该数据库代表接近20%的美国年度急诊住院患者。

主要结局是住院率（包括入院前2天静脉补液）；次要结局包括住院时间、住院死亡和急救护理入院、气管插管和肾脏替代治疗（住院2天后）。

Behnood Bikdeli（耶鲁大学）等发现，入院前2天，有11%的患者使用了静脉补液治疗。最常见的液体是生理盐水（80%）和半渗盐水[0.45%]（12%）。补液量中位数为1000ml（四分位范围1000-2000）。静脉补液和未静脉补液的患者在人口学资料和并发症方面无显著差异。

与接受利尿剂的患者相比，接受利尿剂和静脉补液的患者随后急诊入院（5.7% vs. 3.8%; P＜0.0001）、气管插管（1.4% vs. 1%; P=0.0012）、肾脏替代治疗（0.6% vs. 0.3%; P＜0.0001）和院内死亡（3.3% vs. 1.8%; P＜0.0001）的比例较高。

研究者指出，静脉补液和心衰患者预后的关系还需要进一步探讨。

随刊评论

Larry A. Allen博士（科罗拉多大学的医学院）写道，这项研究的局限性是使用的数据库缺乏关于动态肾功能、生命体征等重要信息，而这些因素可能影响液体的使用。该研究没有充分考虑患者的个体差异。但该研究所指出的问题也可能会成为急诊医疗改进的一个目标。特别是对于心衰患者，合理控制补液量是一个需要关注的重要问题。

知识链接：心衰患者液体摄入的指南推荐

（摘自：中国心力衰竭诊断和治疗指南2014）

1、慢性心衰（射血分数下降的心衰）

限水：严重低钠血症（血钠＜130mmol/L）患者液体摄入量应＜2L/d。严重心衰患者液体量限制在1.5～2.02L/d有助于减轻症状和充血。轻中度症状患者常规限制液体并无益处。

2、急性心衰

出入量管理：肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度。无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）者，每天摄入液体量一般宜在1500ml以内，不要超过2000ml。保持每天出入量负平衡约500ml，严重肺水肿者水负平衡为1000-2000ml/d，甚至可达3000～5000ml/d，以减少水钠潴留，缓解症状。3～5天后，如肺淤血、水肿明显消退，应减少水负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平衡。在负平衡下应注意防止发生低血容量、低血钾和低血钠等。同时限制钠摄入＜2g/d。