2015年临床执业医师资格考试(第二单元)真题A3/4型题及答案

c****0

　A3/A4型选择题

　　(109～110题共用题干)

　　男，20岁。右胸刀刺伤2小时就诊。既往体健。查体：T 36.5℃，P 120次/分，R 24次/分，BP 80/60mmHg。面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第5肋间2cm伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约600ml，1小时内又引流出血性液体300ml。

　　109.此时首先考虑的诊断是

　　A.凝固性血胸

　　B.创伤性湿肺

　　C.迟发性血胸

　　D.心脏压塞

　　E.进行性血胸

　　110.最有效的处置措施是

　　A.气管插管呼吸机辅助呼吸

　　B.开胸探查

　　C.输液、输血

　　D.镇静、吸氧

　　E.调整引流管位置

　　(111～112题共用题干)

　　女，45岁。无痛性肉眼血尿1个月，尿中偶有血块，伴膀胱**症状。B超见膀胱右侧壁有一个1cm×2cm软组织影，有蒂。

　　111.应考虑的诊断是

　　A.膀胱结石

　　B.腺性膀胱炎

　　C.膀胱异物

　　D.膀胱憩室

　　E.膀胱肿瘤

　　112.为明确诊断，最有价值的检查方法是

　　A.尿细胞学检查

　　B.盆腔MRI

　　C.盆腔CT

　　D.膀胱造影

　　E.膀胱镜检查+活检

　　(113～114题共用题干)

　　女，38岁。突发心悸伴烦躁和胸闷30分钟，四肢发凉，曾出现黑朦，收入急诊监护病房。查体：BP 70/50mmHg，心律180次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图提示“预激综合征伴心房颤动”。

　　113.该患者最适宜的处理是

　　A.静脉注射胺碘酮

　　B.静脉注射维拉帕米

　　C.电复律

　　D.静脉注射西地兰

　　E.静脉注射普罗帕酮

　　114.在诊疗过程中，该患者突然意识丧失，全身青紫，肢体抽搐。血压测不到，心音消失。心电图QRS-T波完全消失，代之以大小不等，及不均齐的低小波。该患者需立即采取的治疗措施是

　　A.心室超速起搏治疗

　　B.同步直流电转复

　　C.非同步直流电除颤

　　D.植入永久起搏器

　　E.植入临时起搏器

　　(115～116题共用题干)

　　女，20岁。1型糖尿病病史10年，平时每日4次胰岛素强化治疗。近2日发热、咽痛，食欲不佳，摄食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者答非所问，急诊就诊。查体：T 38.5℃，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钾4.8mmol/L，血钠142 mmol/L，血糖18.1 mmol/L，尿酮体(+++)，血pH 7.25，尿量40～50ml/h。

　　115.目前该患者合理的胰岛素使用方案是

　　A.改用2次预混胰岛素皮下注射治疗

　　B.恢复4次胰岛素皮下注射治疗

　　C.静脉小剂量短效胰岛素治疗

　　D.使用基础胰岛素皮下注射治疗

　　E.静脉大剂量短效胰岛素治疗

c****0

116.关于纠正电解质寄酸碱平衡紊乱，应立即采取的治疗措施是

　　A.补碱、补钾、补钠治疗

　　B.补钾、补钠治疗

　　C.补碱、补钠治疗

　　D.补钠治疗

　　E.补碱、补钾治疗

　　(117～119题共用题干)

　　男，44岁，建筑工人，6小时前不慎充高处坠落摔伤，腰部疼痛，活动受限，不能站立行走。

　　117.为明确有无合并神经损伤，最有意义的体格检查是

　　A.逐个棘突按压

　　B.椎旁肌按压

　　C.直腿抬高试验

　　D.腰部过伸过屈

　　E.上下肢感觉运动

　　118.为明确是否有腰椎骨折，首选的影像学检查是

　　A.B超

　　B.MRI

　　C.ECT

　　D.CT

　　E.X线片

　　119.为明确神经损伤情况，首选的检查是

　　A.肌电图

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.BUT

　　E.B超

　　(120～121题共用题干)

　　男，35岁，会**骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，伴尿时疼痛加重，会**和阴囊处轻度肿胀，瘀斑。

　　120.该患者泌尿系损伤的部位是

　　A.尿道**部

　　B.膀胱颈部

　　C.尿道膜部

　　D.尿道球部

　　E.尿道前列腺部

　　121.首选的处理方法是

　　A.单纯血肿清除

　　B.膀胱造瘘

　　C.试插导尿管引流尿液+抗感染治疗

　　D.尿道会师复位

　　E.尿道段端吻合

c****0

　(122～123题共用题干)

　　男，37岁，多食、易饥、大便次数增多、体重下降3个月，发作性软瘫1天。查体：P 110次/分，BP 150/60mmHg，体型中等，匀称，皮肤潮湿。血钾3.0mmol/L。

　　122.对明确诊断最有帮助的检查是

　　A.24小时尿儿茶酚胺

　　B.24小时尿钾

　　C.空腹血糖

　　D.FT3、FT4和TSH

　　E.24小时尿游离皮质醇

　　123.该患者血钾降低的原因是

　　A.出汗排钾增加

　　B.腹泻排钾增多

　　C.细胞内外钾分布异常

　　D.钾摄入不足

　　E.尿钾排出增多

　　(124～125题共用题干)

　　女，28岁，发现血压升高3年，下肢无力1年。无高血压家族史，查体：BP 160/100mmHg，无向心性肥胖，无满月脸和水牛背，未见紫纹，双下肢无水肿。实验室检查：尿比重1.005，尿pH 7.0，余正常。血钠149mmol/L，血钾3.1 mmol/L，肝肾功能正常。

　　124.该患者最可能的诊断是

　　A.库欣综合征

　　B.嗜铬细胞瘤

　　C.1型糖尿病

　　D.原发性醛固酮增多症

　　E.慢性肾小球肾炎

　　125.患者高血压的特效治疗药物是

　　A.ARB

　　B.α受体拮抗剂

　　C.β受体拮抗剂

　　D.ACEI

　　E.螺内酯

　　(126～129题共用题干)

　　男，40岁。发现血尿、蛋白尿5年。查体：BP 150/90mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白1.0～1.7g/d，尿红细胞5～15/HP，Scr 100μmol/L。B超示双肾大小正常。

　　126. 该患者首先考虑的临床诊断是

　　A.无症状星蛋白尿和(或)血尿

　　B.急性肾小球肾炎

　　C.慢性肾小球肾炎

　　D.肾病综合征

　　E.高血压肾损害

　　127. 该患者首选的进一步检查项目是

　　A.肾活检病理检查

　　B.尿找肿瘤细胞

　　C.肾动脉造影

　　D.24小时尿钠测定

　　E.双肾CT检查

　　128.该患者英首选的降压药物是

　　A.袢利尿剂

　　B.血管紧张素转换酶抑制剂

　　C.钙通道阻滞剂

　　D.β受体拮抗剂

　　E.α受体拮抗剂

　　129.其治疗的最终目标是

　　A.消除尿蛋白

　　B.消除水肿

　　C.延缓肾脏病进展

　　D.控制血压

　　E.消除血尿

c****0

　(130～133题共用题干)

　　女，48岁。反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。进1周来症状再次出现。查体：P 86次/分，R 24次/分。双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示：pH 7.46，PaCO2 32mmHg，PaO2 64mmHg，HCO3— 19.3mmol/L。

　　130. 该患者目前血气分析检测结果提示低氧血症合并

　　A.呼吸性碱中毒

　　B.代谢性酸中毒

　　C.代谢性碱中毒

　　D.呼吸性酸中毒

　　E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　131.对该患者首选的药物治疗是

　　A.吸入短效β2受体激动剂

　　B.联合吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂

　　C.口服糖皮质激素

　　D.吸入长效β2受体激动剂

　　E.口服氨茶碱类药物

　　132.为密切监测器病情变化，应首先推荐的方法是

　　A.定期复查肺功能

　　B.定期监测血氧饱和度

　　C.每日评价活动耐力

　　D.监测肺部体征变化

　　E.监测呼气峰流速

　　133.患者2小时前突发呼吸困难加重。查体：意识清楚，端坐呼吸，双肺呼吸音低，呼气相延长，可闻及低调哮鸣音，心律120次/分，律齐，未闻及杂音。动脉血气(鼻导管吸氧5升/分)示pH 7.31，PaCO2 52 mmHg，PCO2 53 mmHg，HCO3— 23mmol/L。目前首先应采取的治疗措施是

　　A.面罩吸氧(5升/分)

　　B.静脉滴注碳酸氢钠

　　C.静脉滴注氨茶碱

　　D.机械通气

　　E.静脉滴注呼吸**

　　(134～136题共用题干)

　　男，52岁。2年来每于剧烈活动时发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时前出现剑突下剧烈疼痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解，急诊平车入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，有吸烟史。查体：T 36.2℃，BP 160/80mmHg。急性病容，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心律103次/分，律不齐，早搏15次/分，A2>P2，腹软，无压痛。

　　134.接诊时首先需考虑的诊断是

　　A.消化性溃疡

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性肺栓塞

　　E.急性胆囊炎

　　135.最可能引起该患者死亡的原因是

　　A.感染中毒性休克

　　B.弥漫性血管内凝血

　　C.恶性心律失常

　　D.上消化道出血

　　E.急性腹膜炎

　　136.接诊该患者需首先完善的检查是

　　A.急诊腹部B超

　　B.急诊胃镜

　　C.心电图

　　D.血气分析

　　E.血和尿淀粉酶测定

　　B型选择题

　　(137～138题共用备选答案)

　　A.葱皮样骨膜反应

　　B.骨质破坏，死骨形成

　　C.日光放射状骨膜反应

　　D.肥皂泡样骨质反应

　　E.干骺端圆形边界清楚的溶骨型病灶

　　137.骨巨细胞瘤的典型X线表现是

　　138.骨肉瘤的典型X线表现是

　　(139～140题共用备选答案)

　　A.减弱心肌收缩力

　　B.降低左心室后负荷

　　C.同时降低左心室前后负荷

　　D.降低左心室前负荷

　　E.增加心肌收缩力

　　139.硝普钠的作用是

　　140.**的作用是

　　(141～142题共用备选答案)

　　A.依那普利

　　B.美托洛尔

　　C.氢**

　　D.特拉唑嗪

　　E.氨氯地平

c****0

　141.糖尿病合并高血压的患者首选的降压药物是

　　142.高血压合并窦性心动过速的患者首选的降压药物是

　　(143～144题共用备选答案)

　　A.白细胞管型

　　B.红细胞管型

　　C.透明管型

　　D.颗粒管型

　　E.蜡样管型

　　143.慢性肾衰竭尿中最常见的管型为

　　144.急性肾盂肾炎尿中最常见的管型为

　　(145～146题共用备选答案)

　　A.TSH

　　B.ACTH

　　C.LH

　　D.GH

　　E.FSH

　　145.促进甲状腺激素分泌的激素是

　　146.促进皮质醇分泌的激素是

　　(147～148题共用备选答案)

　　A.前列腺穿刺活检

　　B.直肠指检

　　C.前列腺MRI

　　D.前列腺B超

　　E.血清PSA检查

　　147.确诊前列腺癌的检查是

　　148.前列腺癌临床分期常用的检查是

　　(149～150题共用备选答案)

　　A.心衰所致胸水

　　B.类肺炎性胸水

　　C.乳糜胸水

　　D.类风湿关节炎所致胸水

　　E.恶性胸水

　　149.胸水检查示：胸水总蛋白15g/L，LDH 56U/L，Glu 5.4mmol/L，ADA 23U/L。最可能的病因是

　　150. 胸水检查示：有核细胞2000×106/L，单个核0.94，总蛋白40g/L，LDH 475U/L，Glu 2.4mmol/L，ADA 12U/L。最可能的病因是

　　【参考答案】

　　109.E

　　110.B

　　111.E

　　112.E

　　113.B 预激综合征有症状首选维拉帕米

　　114.C

　　115.E

　　116.E

　　120.C

　　121.C

　　122.A

　　123.C 患者考虑嗜铬细胞瘤，首选检查血儿茶酚胺浓度，儿茶酚胺可促进钾离子进入细胞。

　　124.D

　　125.E 患者考虑醛固酮增多导致的高钠血症和低钾血症，高血压治疗选择螺内酯，具有醛固酮拮抗作用。

　　126.C

　　127.A

　　128.B

　　129.C

　　130.D

　　131.B

　　132.A

　　133.A

　　134.C

　　135.C

　　136.C 心梗24小时内最易发生心律失常

　　139.C

　　140.D

　　141.A

　　142.B

　　143.E

　　144.A

　　145.A

　　146.B

　　147.A

　　148.C

　　149.A

　　150.E

j****5

你答案有很多错的，113.B 预激综合征有症状首选维拉帕米，现在是有血流动力学改变，选电复律