胰岛素泵治疗

景*

患者女性61岁，有糖尿病12年，注射30/70胰岛素11年，早18晚16，患者在受凉后出现感冒，咳嗽咳痰，因“突发神志不清半小时”入院，来时血糖33.3mmol/L,尿酮体+3，CO2-CP17，血PH7.0,胸部X片：肺炎，初步诊断为1.糖尿病酮症酸中毒2.肺炎，给予抗感染，胰岛素泵强化7天，基础量18U，餐前大剂量早7-中6-晚5U，总计18+16=34U每天，血糖平稳，控制在6.0mmol/L左右，后我给他下泵，更换为门冬胰岛素30早18晚16，空腹血糖飙升到20mmol/L,今日改为门冬胰岛素30早22U中4U晚20U，空腹22mmol/L,中餐后15mmol/L,晚餐前24mmol/L,晚餐后2小时23mmol/L,现在怎么办啊，以前胰岛素泵用多少单位，更换胰岛素时一般都是一样的啊

已经12天了，感染已经控制了，酮体已经转阴了，肾功能和电解质，PH及CO2CP都正常了，现在已经不输液了
20:33:45

我明天给他们冬胰岛素30早30U晚28U餐前注射，二甲双胍缓释片中餐后及晚餐后口服，观察疗效如何

j****z

建议用锐三餐前注射，甘精胰岛素睡前注射，甘精的量与泵的基础量一致，锐的量与三餐前大剂量一致，再开始调整，调基础还是餐前胰岛素，要进行餐后与餐前血糖对比，餐前与餐后对比来判断那种胰岛素不足。注意夜间3点血糖有无苏木杰现象。锐30的所谓准强化治疗我是不赞成的。加二甲双胍是明智的。泵的治疗量与笔注射量有约20·30%效比差距。