碘克沙醇或为需要动脉内给药的慢性肾病高危患者的最佳选择

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对比剂肾病是一种常见的医院获得性急性肾损伤。发表在《J Chin Med Assoc》的对比剂肾病进行简明文献回顾。在文中提及对比剂肾病定义、发生及预防等。研究表明，等渗对比剂碘克沙醇或为需要动脉内给药的慢性肾病高危患者的最佳选择。

在PubMed上使用关键词“对比剂肾病”检索1983～2012发表的英文文献。CIN患者与资源利用增加、住院时间延长及长期死亡率增加有关。CIN定义为与基线值相比，给药对比剂（CM）后48～72小时内血清肌酐绝对值升高≥ 0.5 mg/dL或相对值升高25%。

所有接受CM的患者均应评估其CIN风险，尤其是既往有肾脏疾病的患者。CM应被提前加热到37 ℃，使用尽可能最低剂量进行注射。同时避免72小时内重复注射。除了碘克酸或碘海醇，等渗CM或低渗CM能在所有人群中使用。等渗CM碘克沙醇或为需要动脉内给药的慢性肾病高危患者的最佳选择。在患者需要接受对比剂时，肾毒性药物应停用2天。

所有接受CM的患者应处于一个最佳容量状态。在给药CM12小时前，应以1 mL/kg/h的速率肠外给予未添加任何利尿剂的等渗盐水，如果无禁忌症，应持续24小时。在需要较短容量补充周期或更高危患者中，应用碳酸氢盐（给药CM 前大剂量输注，为154 mEq/L，3 mL/kg/h ；接着为 1 mL/kg/h，为期6小时）代替等渗盐水进行输注。对于高危患者，建议口服N-乙酰半胱氨酸(在给药CM前，600 mg bid）联合肠外水合作用。当可获得时，慢性肾病4/5期患者只能考虑血透/血液过滤。

其他降低CIN风险的药物或技术尚不清楚。CIN是一种潜在可预防的临床疾病。认真审阅已发表文献使我们对CIN有了更深认识及减低其风险的更大可能。

(来源：环球医学资讯   ）