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[妇科] 认识围绝经期综合征

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发表于 2015-9-10 21:10 | 显示全部楼层 |阅读模式

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女性一生中体内激素变化有两次巨**动,第一次是青春前期激素水平从无到有的波动,第二次是围绝经期从有到无的波动。这两次巨大变化,都伴随一定的临床症状出现,尤其第二次变化,人体不能接受性激素水平的降低和消失,就出现了一系列临床症状,这就是围绝经期综合征,俗称的更年期综合征。

  围绝经期综合征指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状的一组症候群。绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。自然绝经指卵巢内卵泡用尽,或卵泡不再发育和分泌雌激素,不能**子宫内膜生长,导致绝经。人工绝经是指手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能,如放射治疗和化疗等。

  如何识别围绝经期综合征?

  最典型的临床症状:潮热。多发于45-55岁,大多数妇女可出现轻重不等的症状,持续2-3年,少数可持续到绝经后5-10年才消失。人工绝经者往往在手术后2周后出现,术后2个月达高峰,可持续2年之久。

  月经改变:月经改变是围绝经期出现的最早的临床症状,主要表现为:①月经周期延长,经量减少,最后绝经;②月经周期不规律,经期延长经量增多,甚至大出血或出血淋漓不尽,然后逐渐减少而停经,部分患者需要接受治疗。③月经突然停止,较少见。

  血管舒缩症状:临床表现为潮热、出汗,是血管舒缩功能不稳定的表现,是围绝经期综合征最突出的特征性症状。持续数秒至数分钟不等,发作频率每天数次至30~50次。夜间或应激状态易促发。此种血管功能不稳定可历时1年,有时长达5年或更长。

  精神、神经症状:往往有忧虑、抑郁、易激动、失眠、好哭、记忆力减退、思想不集中等,有时喜怒无常,类似精神病发作。很多患者会首选精神心理卫生科就诊从而被误诊为精神障碍。

  **减退:**及腋毛脱落,**衰退,**分泌物减少,{BANNED}时出现疼痛感,继而导致了性生活次数的减少或厌恶性生活的情绪的发生。

  如何平稳度过围绝经期?

  1.较轻时的缓解方法

  家人应给予更年期妇女同情、安慰和鼓励:这一时期的妇女特别需要家人的理解与关心,尤其是要给予她们足够的理解,原谅她们莫名其妙的坏脾气,并给他们以鼓励,使她们能够平安地度过更年期。

  乐观坦然面对:更年期是一个正常生理过程,要解除思想顾虑,端正认识,而不要有任何恐惧与忧虑。这一时期的妇女要以乐观与积极的态度对待老年的来临,这有利于预防更年期综合症的发生。而且如果发生了,也可减轻症状和易于治疗。

  加强营养,多做户外运动:更年期是身体老化的一个标志,所以必须多补充营养食品,多锻炼身体,增强体质,同时要保证睡眠,这样一些症状轻者即可获得缓解。

  定期去医院体检:为预防更年期妇女患更年期综合症及其并发症,这一时期的妇女应定期到医院做健康检查,包括妇科检查、防癌检查等,做到心中有数,发现病情及早治疗。

  2.如果症状过重,建议医院就诊。

  精神心理治疗: 心理治疗是围绝经期综合征治疗的重要组成部分,可辅助使用自主神经功能调节药物,如谷维素、**(安定)有助于调节自主神经功能。还可以服用维生素B6、复合维生素B、维生素E及维生素A等。给病人精神鼓励,解除疑虑,建立信心,促使健康的恢复,建议病人采取以下措施延缓心理衰老。

  激素替代疗法(HRT):围绝经期综合征主要是卵巢功能衰退,雌激素减少引起,HRT是为解决这一问题而采取的临床医疗措施,科学、合理、规范的用药并定期监测,HRT的有益作用将超过其潜在的害处。

  (1)HRT临床应用指南 根据2012年中华医学会妇产科分会绝经学组对围绝经期和绝经后妇女治疗原则执行。

  (2)药物种类和制剂 ①雌激素 主要治疗作用,先多用天然甾体类雌激素制剂如雌二醇、戊酸雌二醇、结合雌激素、雌三醇、雌酮;合成雌激素如尼尔雌醇。②孕激素 主要用于对抗雌激素促进子宫内膜生长的作用。有3类:19-去甲基睾酮衍生物(如炔诺酮)、17-羟孕酮衍生物(如甲羟孕酮)、天然孕酮(如微粉化黄体酮)。③雌、孕、雄激素复方药物 替勃龙进入体内的分解产物具有孕激素、雄激素和弱的雌激素活性,不**子宫内膜增生。

  (3)用药途径有口服给药、**给药、皮肤给药,可依据病情及病人意愿选用。

  (4) HRT的最佳剂量 为临床效应的最低有效量,能达到治疗目的,阻止子宫内膜增生,血中E2含量为绝经前卵泡早期水平。

  (5)用药时间 ①短期用药 持续HRT5年以内,称为短期用药。主要目的是缓解围绝经期症状,通常1个月内起效,4个月达到稳定缓解。②长期用药 用于防止骨质疏松,至少持续3~5年以上。

  (6)副作用及危险性:子宫出血、性激素副作用、孕激素的副作用、子宫内膜癌、乳腺癌。

  防止骨质疏松可选用以下非激素类药物:

  (1)钙剂 作为各种药物治疗的辅助或基础用药。绝经后妇女的适当钙摄入量为1000mg/d~1500mg/d,65岁以后应为1500mg/d。补钙方法首先是饮食补充,不能补足的部分以钙剂补充,临床应用的钙剂有碳酸钙、磷酸钙、氯酸钙、枸橼酸钙等制剂。

  (2)维生素D 适用于围绝经期妇女缺少户外活动者,每天口服400~500U,与钙剂合用有利于钙的完全吸收。

  (3)降钙素 是作用很强的骨吸收抑制剂,用于骨质疏松症。有效制剂为鲑降钙素。

  (4)双膦酸盐类 可抑制破骨细胞,有较强的抗骨吸收作用,用于骨质疏松症。常用氨基双膦酸盐


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