颈部钢筋贯通伤抢救成功一例

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患者，男，37岁，因颈部被7根钢筋（直径约0.8 cm）穿透约4h紧急入院，拟行颈部异物取出术。7根钢筋穿入患者下颌、颈部和锁骨上窝，均穿透至颈后方，刺入部有血液渗出。

患者11：15入室，呈强迫平卧**，痛苦面容，意识清楚；呼吸平稳，左侧胸部呼吸音增强；上肢可活动，肌力尚可，桡动脉可扪及，双下肢无法活动。

实验室检查：RBC4.2×1012/L，Hb128g/L，Hct37%。MRI检查显示不同部位成像中气道与钢筋的关系，确定患者气道基本无损伤。立即开放静脉通道，连接监护仪监测，BP146/77mmHg，HR94次/分，SpO296%，建立左侧桡动脉穿刺监测血压，同时准确快速评估病情。该患者无呼吸困难、窒息征象。

给予**2mg、**0.1mg，保留自主呼吸的前提下开始行经鼻清醒气管插管（纤支镜引导经右鼻腔），镜下所见气道完整，无血性分泌物，过程顺利。插管完成后，给予丙泊酚100mg、顺式阿曲库铵13mg、**0.2mg静脉注射后行手术探查、取钢筋。术中间断吸入七氟醚和持续静脉泵注**0.1μg·kg-1·min-1、阿曲库铵6mg·kg-1·min-1维持麻醉，控制呼吸。

术中探查见1根钢筋从左侧环甲膜自甲状软骨板间深部嵌顿斜穿颈部脊髓边缘，其余6根穿入颈部的肌间软组织，未见气管、食管、颈部大血管损伤，取出钢筋，清创缝合。手术历时4.5h，手术后行气管切开术，送ICU进一步观察。在ICU输2U红细胞悬液。患者于23：09清醒，BP113/75mmHg，HR103次/分，SpO299%，C6平面以下感觉减退，左上肢肌力减弱。

讨论

通过对该患者手术麻醉处理，有以下认识：

（1）本病例实属罕见，患者穿透的钢筋数目多，部位涉及气管、食管、大血管、椎管神经等多个重要器官组织，损伤重，需要麻醉科、血管外科等多个科室协同会诊处理。

（2）术前正确、快速地评估，确定麻醉方案。患者因下颌有3根钢筋穿透而固定，无法张口，另外颈部下段有脊髓损伤，头后仰可能加重损伤，因此在严密仔细评估后确定患者气道基本无损伤。

（3）积极抗休克准备：输液和输血治疗，补充血容量，密切关注患者血压和心律的变化。

（4）麻醉过程必须力求平稳，忌呛咳和应激反应：术毕检查发现患者已经出现高位截瘫症状，且手术操作对颈部组织创伤大，因此为防止呼吸受损术后患者排痰困难行气管切开，送入ICU进一步监测和治疗。

总之，对于此种困难气道的麻醉一定要做到准确预判，快速确定方案，胆大心细，积极准备，尽量挽救患者生命。

来源：临床麻醉学杂志2014年6月第30卷第6期