全麻诱导插管牙齿脱落误入气管一例

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患者，男，68岁，ASA II级，诊断为右上肺癌，拟在全麻下行肺癌根治术。入手术室后连接监护仪，建立静脉通道后开始麻醉诱导，静注**6 mg、**0.03 mg、依托咪酯20 mg、顺式阿曲库铵10 mg，气管内插入左侧双腔37号导管，胸部听诊导管进入右侧支气管内，左肺通气差。

经调整导管位置多次仍未达到理想效果，为避免意外损伤，将双腔管退至主气管。患者左侧卧位后气道压明显升高，潮气量减小，需手控呼吸将气体压进肺内。换单腔气管插管改平卧位，加深麻醉，插入8号单腔导管，通气好，气道压23 mm Hg，呼吸压力容量环近正常，再次左侧卧位。数分钟后再次出现气道压明显升高达40 mm Hg以上，潮气量减小，需手控呼吸。

因两次**改变后出现气道压升高，考虑系肿瘤压迫肺脏，但患者生命体征稳定。遂决定尽快手术开胸解除压迫，术中间断手控呼吸，右上肺切除后气道压下降不明显。手术结束后送患者回ICU。

术后第2天上午复查胸部CT发现右支气管内有高密度异物，经CT重建确诊为脱落牙齿误入右支气管。告知患者家属结果和处理方案，经患者家属同意后采用纤维支气管镜手术取出牙齿。术后患者清醒后安全送返病房。

讨论

全麻诱导喉镜暴露和气管插管期间牙齿损伤、脱落偶有发生，尤其是老年患者、困难插管患者和牙齿畸形的患者。但牙齿损伤脱落后误入气管内的情况非常少见。该患者年龄偏大，仅剩3颗上门齿，且稀疏。

插管期间喉镜暴露声门困难，需按压喉结方可看见少许，同时需插入双腔气管导管，属困难气道患者，是牙齿损伤脱落的主要原因。麻醉医师插管前后忽视了观察患者牙齿数，错过补救第一步；同时为插管后气道压异常升高正确诊断造成障碍，导致误诊为**引起肿瘤压迫肺脏致气道压异常升高。

值得庆幸的是术后48 h内及时发现，及时会诊，与家属沟通后取得积极配合，制定了第二步补救方案：纤维支气管镜取出牙齿，同时做好开胸取牙齿的准备，结果牙齿顺利取出，未造成患者进一步损伤。

来源：临床麻醉学杂志2012年12月第28卷第12期

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非常好，谢谢楼主与大家分享！