路志正：治痞满

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【病案】

    张某，女，65岁，2013年4月16日就诊。

    主诉：腹胀满，伴乏力胸闷3个月。患者来诊时纳呆、腹胀、腹满、乏力、胸闷，睡眠易醒，大便干结、1～2日1次, 排便后腹胀；后背发凉多年。望其面色晦暗,萎黄不泽,两目乏神,舌红苔白,诊其脉弦滑，尺小滑。

    证属：脾胃虚弱，运化失常。

    治法：运脾益气，和胃降逆，养血润肠。

    方药：五爪龙30克，西洋参30克(后下)，炒苍术15克，生白术30克，紫菀15克，桔梗12克，桃仁9克，杏仁9克，肉苁蓉12克，厚朴花12克，生麦芽30克，神曲12克，生首乌12克，当归12 克，火麻仁10克，莱菔子12克，炙甘草6克， 生谷芽30克，生姜1片为引。10剂，水煎服，日1剂。

    茶饮方：鹿衔草15克，炙首乌10克， 枸杞子10克，白花蛇舌草20克，川怀牛膝(各)15克，生薏苡仁30克，红花2克，益母草15克。7剂，代茶饮，2日1剂。

    二诊：患者服用上方10剂后纳食渐增，腹胀、腹满、乏力、胸闷减,睡眠转安,大便转润、1日1次, 排便后腹胀；后背已不发凉。望其面色转泽,两目似有神,舌红苔白,诊其脉弦滑。知其药已对证，仍守方而行，续进10剂。

    三诊：患者服用上方10剂后纳馨，腹胀、腹满、乏力、胸闷消, 排便后腹胀已减 ；望其面色光泽,两目有神,舌红苔白,诊其脉弦滑。路志正嘱其停用茶饮方，单服10剂收功。

    【按】：痞满乃外邪内陷,饮食不化,情志失调,脾胃虚弱等导致中焦气机不利或虚气留滞,升降失常而成的，胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉症状。路志正补气健脾,升清降浊,补消相合,旨在脾气得健,运化复常, 清升浊降, 气机通畅,则痞满自除；此案值得赏玩之处,在于虚实夹杂,而路老法以补消并用,药用运脾益气,和胃降逆 ,养血润肠之品,且效不更方,即收全功。