需要脱水吗

e****6

患者为女性，今年63岁，既往否认糖尿病、冠心病史，诱导透析第6次，因患者24小时尿量在1000毫升左右，透析时没脱水，现肌酐由透析前1000多将至400左右，血钾正常。患者夜间能平卧、活动无明显劳累气短，食欲可。但患者血压偏高，透析前和透析后血压均高，以收缩压升高为主，波动在170-200/80-90mmhg间，目前口服降压药为：马来酸依那普利片10毫克每日2次，特拉唑嗪片1毫克每晚1次，非洛地平缓释片5毫克每日1次，美托洛尔片25毫克每日1次。今日查体发现足背较轻度凹特性水肿。请问各位大虾，目前有必要脱水吗？血压高存在水钠潴留吗？脱水后会加速残余肾功能能衰竭？补充下患者还没定干体重，目前每次透析前体重均在54-56kg间。

z****f

不脱可能会越来越肿，干体重就很难定了，先脱着，观察脱水后尿量，血压等达到干体重后，如无其他禁忌症降压药先吃着，达到干体重之后再调整降压药，如果达干体重血压还是高，观察2个月后再调降压药。

我****医

是不是需要脱水还是需要确定患者是不是达到干体重，通过病历，患者目前还有水中肿，血压不理想，应该是没有达到干体重，所以应该脱水。
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此消息发自Android版诊疗助手

w***y

足背肿可能是水潴留，也可能为CCB副作用。现患者无明显心衰，有1000ml小便，饮水可适当控制，但一脱水增加，几次就没尿了，那时水控制就严了。血压高可以嘱患者严格限盐，依那普利透析能清除，可以更换，氨氯地平效果一般，可以换成拜新同。我们这一般血压还行。

b****4

持续性血液净化试试看。

e****6

感谢各位战友的指教，目前患者饮食及睡眠都可以，就是血压偏高，24小时尿量还是在1000毫升左右，干体重一直没定，每次脱水在0.4-0.7kg之间，包括回水。