右肾上盏憩室合并结石一例

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(1)青年女性,既往体健;(2)起病隐袭,病程1年;(3)临床表现:右腰部阵发性隐痛,伴有尿频尧尿急,无尿痛及肉眼血尿,查体右肾区轻叩痛;(4)实验室检查:尿常规示红细胞10个/ul,白细胞22个/ul。B超示右肾钙乳症囊肿。为进一步明确诊断,行KUB+IVP检查示右肾上极2.5cm*1.9cm片状造影剂充填区,其间可见小片状高密度影;双肾CT+增强+CTU提示病灶位于肾后方且突出肾表面,其内含结石,可见造影剂充填并与右肾上盏相通。根据患者右腰痛症状及影像学资料诊断为右肾上盏憩室合并结石。



    治疗


拟定治疗方案时,应全面考虑结石尧憩室的部位。除开放手术尧ESWL和PCNL外,腹腔镜提供了一种治疗肾盏憩室结石的新技术。不宜应用ESWL及PCNL技术治疗的肾盏憩室,可应用腹腔镜技术处理。 手术方式包括憩室去顶取石术尧肾楔行切除术或肾部分切除术;对位于肾前方或下极且突出肾实质表面的肾盏憩室,腹腔镜技术有明显优势,可获得良好效果。


    手术治疗步骤:


    (1)术前先行膀胱镜检,留置患侧输尿管外支架管,以备术中注射美蓝;(2)**采用侧卧位,患侧朝上,升高腰桥。术者站在患者背侧,助手站在患者腹侧,腹腔镜影像系统放置患者头侧;(3)经腹膜后途径Trocar的放置与气囊扩张建立腹膜后腔:A孔置10mmTrocar,用于放置腹腔镜镜头,位置在腋中线髂嵴上2横指;B孔置12mmTrocar,在腋后线肋缘下;C孔置5mmTrocar,位置在腋前线肋缘下。接气腹机建立气腹;(4)经Trocar放入分离钳和超声刀,将腹膜和结肠侧筋膜游离并向内推移,再往上分离腹膜至膈肌,扩大后腹腔。切开肾脂肪囊,在囊内游离肾脏背侧和上极,可见肾盏憩室略突出肾表面,皮质菲薄,输尿管导管注入美蓝,见憩室有蓝染;切开憩室皮质,见结石十余枚约3.0~4.0mm大小,取尽结石;探及憩室与肾盏通道,予电凝烧灼闭合憩室颈,再次注入美蓝,未见美蓝溢出;憩室创面置入止血纱布,用2-0微乔线缝合憩室颈;切除囊壁,创面电凝止血;微乔线缝合肾实质切口;(5)放置肾旁引流管1条,关闭切口,同时留置输尿管外支架引流,结束手术。


    术后处理:


    2~3d内拔除肾周引流管;抗生素使用3~5d;5d后拔除输尿管支架管。 注意术后动静脉瘘形成引起大出血。
（来源：中华腔镜泌尿外科  ）