硬膜外麻醉剖宫产术后继发慢性硬膜下血肿1例

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患者，女，25岁，因剖宫产术后头痛20+天，头痛加重伴呕吐视物模糊2+天于2012年3月7日就诊于我院。患者孕39周时在当地镇卫生院行剖宫产术，娩一足月健康男婴。

患者硬膜外麻醉时曾行多次重复穿刺，产后第2天患者出现头晕头痛，坐位加重，低枕平卧症状缓解，口服止痛药头痛好转，产后第7天出院。

出院后患者食欲差出汗较多，近2日头痛加重伴呕吐，视物模糊，患者既往无头痛、头外伤、糖尿病、尿毒症、高血压、血液病等疾病史。

查体：BP120/80mmHg，意识清楚，颈强直（+），双下肢Babinski征（－），入院血常规：凝血、血生化及电解质均未见明显异常。头颅CT示：右侧额颞顶慢性硬膜下血肿，大脑镰下疝，中线移位5mm。

初步诊断：右侧额颞顶慢性硬膜下血肿。

患者于2012年3月9日在急诊局麻下行慢性硬膜下血肿钻孔引流术，术中见血肿包膜形成，符合慢性硬膜下血肿的诊断。术后患者症状好转，临床治愈出院。两个月后患者门诊随访，未诉特殊不适，复查头部CT未见异常。

讨论

本例患者早期具有腰穿后头痛（post-duralpunctureheadache，PDPH）的典型临床表现，头痛可能与多次穿刺损伤硬脊膜，脑脊液漏出导致的低颅压有关，此外，产后出汗多、饮水少，脑脊液减少也可加重低颅压，患者后期头痛加重且出现视物模糊是继发慢性硬膜下血肿压迫脑组织导致颅内压升高所致，患者慢性硬膜下血肿发生机制可能为低颅压时脑脊液容量不足，脑组织向下移位牵拉颅内静脉尤其是硬膜下段桥静脉薄弱处，导致桥静脉血管壁撕裂出血，血液积聚于硬膜下腔形成血肿。此外，脑组织移位时还可牵拉撕裂蛛网膜，形成硬膜下积液，积液增多导致桥静脉断裂出血，形成硬膜下血肿。

综上，对腰麻产后出现典型腰穿后头痛的患者，经对症治疗好转后又因头痛进行性加重，口服止痛药无效或出现意识障碍及神经功能缺损的症状，排除外伤、凝血功能异常等诱因后，应高度怀疑硬膜外麻醉产后并发颅内慢性硬膜下血肿，并及时行头颅CT，以免贻误病情，危及患者生命。

考虑此类患者均年轻，头颅CT明确存在慢性硬膜下血肿后应积极行手术治疗，以免因血肿长期持续压迫脑组织而出现神经功能永久缺损等后遗症。

来源：现代妇产科进展2013年5月第22卷第5期