传染性单核细胞增多症(

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传染性单核细胞增多症是由EB(Epstein-Barr virus)病毒引起的一种急性网状内皮系统增生性传染病，其临床特征为发热、咽峡炎、淋巴结肿大、周围血中出现大量的异常淋巴细胞，病程常具自限性，预后良好。本病以秋冬多发，多见于小儿及青少年，16-30岁的青年患者居多，35岁以上则很少见。本病属于中医“温病”、“风温”范畴。i&vk, 百拇医药

    病原体及流行病学：i&vk, 百拇医药

    EB病毒为DNA病毒，180-200nm，该病毒具膜壳、膜、早期、补体结合、病毒相关核抗原等五种抗原。病毒携带者和病人是传染源。主要经口、密切接触传染。病毒进入口腔后可能先在咽部淋巴组织内增殖，继而进入血循环中产生病毒血症，并进一步累及淋巴系统的各组织和脏器。i&vk, 百拇医药

    诊断：i&vk, 百拇医药

    1. 临床表现：i&vk, 百拇医药

    潜伏期小儿为4-15天，青少年约30天。起病可急可缓。i&vk, 百拇医药

    典型表现有：i&vk, 百拇医药

    发热：轻重不一，热型不定，多在39℃左右，持续1-3周，逐渐下降。i&vk, 百拇医药

    淋巴结肿大：颈前颈后淋巴结不粘连，不化脓、压痛不明显、消退甚慢，可达数周至数月之久。i&vk, 百拇医药

    咽峡炎：扁桃体充血、肿大，部分患者扁桃体上有灰白色假膜。i&vk, 百拇医药

    肝、脾肿大：多数为轻度肿大，少数患者脾及肝可明显肿大，且有压痛。3/4的患者可有肝功能损害。临床可出现类似其他病毒性肝炎的一切表现，但出现肝昏迷者极少。i&vk, 百拇医药

    皮疹：约10-15%的患者可有皮疹，多呈斑丘疹，也有水疱样或荨麻疹样皮疹，出疹时间在本病的4-10天。i&vk, 百拇医药

    其他系统症状：婴幼儿可发生支气管肺炎、心肌炎、心包炎、无菌性脑膜炎、多发生神经根炎、以及脑、脑膜、脊髓、颅神经与周围神经受损的表现。少数人发生血小板减少性紫癜，自身免疫性溶血性贫血，以及肾脏受损。本病病程较长，尤其年长儿、成年人或重要脏器受损的患者可迁延很久。i&vk, 百拇医药

    2. 实验室检查：

    血象：早期(病程3天以内)白细胞正常或略低，中性粒细胞增加，病程4-5天，白细胞总数呈轻至中度增加，单核细胞及淋巴细胞逐渐增加，病程7-10天可达70-90%，出现特征性异常淋巴细胞，呈泡沫型、大淋巴细胞型、幼稚型。sd}t, 百拇医药

    血清嗜异性凝集反应：血清中出现IgM抗体，能凝集绵羊红细胞，血清稀度在1：40以上为阳性。多数在2-3周达高峰，数月消失，病程5月以上即呈阴性。5岁以下小儿抗体出现较晚，甚至不出现。sd}t, 百拇医药

    其他抗体：被EB病毒感染的细胞上有以下几种病毒抗原，包括包括病毒衣壳抗原(VCA)、早期抗原(EA)及EB核抗原(EBNA)。故在感染早期80%患者可检出EA抗体、97%患者可检出特异性IgM?/FONT>VCA抗体，均于恢期后消失EBNA抗体在恢复期中出现者说明是新感染，如在早期已出现表示感染早已存在。sd}t, 百拇医药

    其他检查：肝功能多异常，骨髓检查可除外血液病，有神经系统损害可检查脑脊液。sd}t, 百拇医药

    中医病因病机分析：sd}t, 百拇医药

    中医学认为本病的病因为温毒。温毒从鼻而入，先在咽喉部孳生繁殖，可见邪侵肺卫的恶寒发热、咽痛、咳嗽、多汗等卫表证候。温毒继而沿少阳经脉内侵，引起气滞血瘀，经脉失和，运行不畅，兼感疫热，终致凝聚，使淋巴结、肝脾肿大。热毒侵及肝胆，薰蒸胆汁外溢，则身目黄染。偶尔犯及心肝，则见壮热、神昏、肢厥等。sd}t, 百拇医药

    鉴别诊断：sd}t, 百拇医药

    1.甲型病毒性肝炎：全身困乏与食欲不振显著，有黄疸病人多为“热退见黄”，轻度淋巴细胞增多仅见于黄疸前期或早期，肝功异常率高，而嗜异性凝聚试验阴性。sd}t, 百拇医药

    2.链环菌性扁桃体炎：咽痛显著，扁桃体表面有白色点状渗出物，白细胞与中性粒细胞显著增高，青霉素G治疗效果好。sd}t, 百拇医药

    3.巨细胞包涵体病毒感染：主要见于婴幼儿、新生儿特别是早产儿。重症者侵犯脏器广泛，如呼吸道、肝、胃、肠、肾、皮肤等。尿沉渣脱落的肾小管上皮细胞可见核内包涵体。胃洗出液、脑脊液组织活检可发现包涵体巨细胞。此外，还可进行病毒分离及测定血清中的特异性抗体。sd}t, 百拇医药

    4.弓形体病：先天性弓形体病严重者可引起全身感染及中毒表现，可侵犯多数脏器，表现发热、贫血、肝、脾、淋巴结、心脏、神经、眼部病变，预后不良。后天性弓形体闰侵犯淋巴系统，少数可累及脑、心肌、心包、肺、肝、肾等而出现全身症状。便病变较轻，预后较好。

    现代医学治疗：3o7

    本病尚无特效疗法。3o7,

    并发肝炎的患者宜卧床休息，饮食清淡而富于营养。可用青霉素G预防细菌感染，疗程7-10日。3o7

    咽喉肿痛严重，以及并发中枢神经系统损伤、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、心包炎、心肌炎等，可酌用肾上腺皮质激素。3o7,

    本病应用氨基苄青霉素后往往有过敏反应，皮疹发生率可达80%左右，应避免使用。3o7,     中医辨证分型治疗：3o7  
  1.邪在卫表：3o7,

    症状：发热恶寒，咽红疼痛，颈有肿核，舌红，苔白，脉浮数。3o7,

    治法：清热解毒。3o7,

    方药：银翘散加减。3o7,

    银花15克，连翘12克，薄荷6克，牛蒡子12克，桔梗12克，山豆根12克，浙贝母12克，赤芍10克，竹叶12克，板蓝根15克，金钱草15克，甘草9克。3o7,

    水煎服，每日1剂。3o7,   
2.邪毒蕴结：3o7,

    症状：壮热头痛，咽红肿痛，颈侧肿结疼痛，两胁癥结疼痛，舌红，苔黄，脉滑数。3o7,

    治法：解毒散结。3o7,

    方药：普济消毒饮加减。3o7

    板蓝根20克，黄芩10克，黄连10克，连翘12克，玄参12克，马勃10克，僵蚕10克，三棱10克，莪术10克，牛蒡子12克，贝母12克，丹参15克。3o7,

    水煎服，每日1剂。3o7

    3.邪侵肝胆：3o7

    症状：发热纳呆，两胁胀痛，身目俱黄，淋巴结与肝脾肿大，舌红，苔黄腻，脉滑弦数。3o7,

    治法：解毒利胆。3o7,

    方药：茵陈蒿汤加减。3o7,

    茵陈30克，栀子12克，大黄12克，板蓝根15克，蒲公英15克，连翘10克，柴胡9克，赤芍12克，黄芪15克，金钱草15克，竹茹12克。3o7,

    水煎服，每日1剂。

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谢谢楼主，再次复习了，而且有新知识
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