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[临床经验] 王季儒风温治验

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发表于 2015-9-4 20:19 | 显示全部楼层 |阅读模式

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风温四时皆有,以冬春为多。由于素体阴虚内热,又外感风热,或病毒感染则成风温。冬令气候反常,应寒反温、卫气不固,故易于感受。春季则阳气升发,腠理开泄,故亦易感。发于冬者,名为冬温;发于春者,名为春温,其实皆风温也。明·王肯堂说:“不恶寒而渴之温病,四时皆有之,不独春时而已。”《伤寒论》虽有风温病的论述,乃误汗、误火、误下之变病,非风温之正病。w{)y\2, 百拇医药

    风温初起,发热微恶风寒,旋即不恶寒而恶热,或自汗、头痛头胀、咳嗽、咽痛,或呕吐、烦渴,脉必浮滑而数,或两寸浮大。《温热经纬·陈平伯外感温病篇》:“以或恶风,或不恶风,必身热咳嗽,烦渴,为风温提纲。”又说:“风温证,身大热,口大渴,目赤,唇肿,气粗烦躁,舌绛,咳痰,甚至神昏谵语,下利黄水。”清·叶天士在《三时伏气外感篇》中说:“风温者,治在上焦,肺位最高,邪必先伤。”又说:“此证初因发热咳嗽,首用辛凉,清肃上焦,如薄荷、连翘、牛蒡子、浙贝母、桑叶、沙参、栀子、瓜蒌皮、花粉。若色苍热胜,烦渴,石膏、竹叶辛寒清散。痧疹亦当宗此。若日数渐多,邪不得解,芩连凉膈亦可选用。至热邪传入膻中,神昏目瞑,鼻窍无涕,诸窍欲闭,其热危急,必用至宝丹或牛黄清心丸。病减后余热,只甘寒清养胃阴足矣。”这是叶氏对风温的传变过程及其治疗法则的论述,实际也是按卫气营血的辨证进行治疗。如辛凉清肃上焦,即是邪在卫分的治法。辛寒清散,即是邪在气分的治法。至热邪逆传膻中,是邪入营血矣。风温一证,亦包括了多种传染病和非传染病,如流行性感冒、大叶性肺炎、无名高热等,兹分述如下。w{)y\2, 百拇医药

    流行性感冒w{)y\2, 百拇医药

    流行性感冒的主要症状是发病急骤。恶寒发热,头痛头晕,鼻塞流涕。全身酸痛,咳嗽,喷嚏,或咽痛、面赤,眼结膜充血,食欲不振。若高热持续不退,亦多引起支气管炎或肺炎。w{)y\2, 百拇医药

    根据本病的发病季节,传染性质,临床症状,当属于“风温”、“时行感冒”范畴。明·张景岳说:“时行之邪伤人者,病无老少,率皆相似。”这说明和流感是一致的。所谓时行之邪,是非其时而有其气,寒暖失常,人体不能适应天气的变化,故易罹此病。然“风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人。”必其人体质偏弱,或内热素盛,腠理不固,流感病毒方能侵入。明·陶节庵《伤寒全生集》中说:“时气者,乃天时暴厉之气流行人间,凡四时之令不正者,则有此气行也。……邪伤真气。若近秽气而伤真气,正如墙壁不固,贼乃敢入。若正气即盛,邪气难侵矣。”然由于时间地区的气候不同,人体的强弱不同,受邪的深浅不同,故病情亦不尽一致。以风热者多,风寒者少。

    症状 症见发热不恶寒,或微恶寒,肌肤灼热,体温达39℃以上,无汗或微汗,口干欲饮,头痛头胀,咳嗽黄稠痰,或咽喉肿痛。舌苔薄白或微黄,脉浮数或滑数。素体内热,又感风热时邪,故发热不恶寒。寒主收引,热主开泄,故常有微汗。本病由呼吸道传染,则首先犯肺,肺失清肃之令,故咳嗽痰稠。风热上灼,则咽喉肿痛。热能伤阴,故口干欲饮。c*8n, 百拇医药

    辩证施治 治法:辛凉解表,清热解毒。处方:清热解肌汤(自定方)。药物组成:生石膏30g,鲜芦根30g,桑叶10g,薄荷5g,菊花10g,知母10g,忍冬藤15g,连翘15g,僵蚕10g,蝉蜕5g。c*8n, 百拇医药

    随症加减 咳嗽加杏仁10g,生枇杷叶12g,炙前胡10g,炙白前10g,或加款冬花10g,甘草5g;恶寒甚去石膏加苏叶5g或荆芥5g;咽喉肿痛加板蓝根15g,金灯皮5g,人工牛黄0.6g冲服;头痛加苦丁茶5g,蔓荆子3g;高热不退加羚羊角1g(分冲);夏季感冒加六一散15g,藿香9g,佩兰9g,因暑必兼湿,故加祛暑化湿之味;如大便溏加黄连5g,扁豆12g,厚朴5g;如因贪凉受寒加香薷3g;如中暑神昏者加安宫牛黄丸1粒。c*8n, 百拇医药

    大叶性肺炎c*8n, 百拇医药

    症状 发病急骤、寒战、高热、咳嗽、口干、胸痛、咳铁锈色痰,甚则咯血。病侧叩诊浊音,呼吸音降低,或呈管状呼吸音。口唇有单纯性疱疹。脉多滑数或洪数。实验室检查可见可见白细胞增高。X线检查:肺叶片状阴影。c*8n, 百拇医药

    发病季节以冬春两季较多。c*8n, 百拇医药

    病机 中医虽无肺炎名称,然按其临床症状、发病季节,符合风温范畴。清·叶天士说“温邪上受,首先犯肺”。肺为娇脏,既不耐寒,又不耐热,过寒过热均能伤肺。风温之邪从口鼻而入,首先侵犯肺胃。肺居上焦,外合皮毛而主卫气。而胃又为卫之本,故饮食失节,寒温失调,肺胃先伤,而致卫外之功能不固,则外邪即乘虚而发病。清·陈平伯说:“风温外迫,肺胃内应;风温内袭,肺胃受病。”其温邪之内外有异形,而肺胃之专司无二致。故恶风为或有之症,而热渴咳嗽为必有之症。是内伤外感交互影响,肺有病必然反应到皮毛,皮毛有病亦必侵犯于肺。肺主气而司呼吸,风热犯肺,肺被热灼,清肃失调,以致痰浊内生。热痰胶结,肺气郁阻,而成肺实变体征,故出现咳嗽、气急、胸痛等症。热伤肺络,则痰中带血或呈铁锈色痰。风温化热最速,故发病急骤。以其先伤肺卫,卫气被阻不能宣达,故寒战高热。如邪热过盛,素体又虚,则正不能胜邪,内陷心包,可出现神昏惊厥等证。甚则正气溃散,内闭外脱,亦能出现中毒性休克心力衰竭等危重证候。

    辨证施治 本病的致病因素,是风温外袭,热伤肺络,痰热壅阻,不得宣泄。故治疗法则,以清热化痰,宣肺解毒为主。然随着病情的发展而处方用药亦有所差异,如初起邪在卫分,即宜辛凉解表,继则热壅于肺,即宜清里热。肺炎主要病变是肺热,故初起亦宜辛凉之中略加清热解毒之品,以防止热伤肺络而致咯血。兹按其发展过程,一般分为3期。至于昏迷痉厥,是热入营血,即宜凉血解毒。如出现虚脱,尤当以回阳固脱为急。兹分述如下。mr{*%, 百拇医药

    初期 恶寒或寒战发热,头身痛楚,口渴,无汗或少汗,咳嗽痰少,舌红苔白,脉浮数。本证多由呼吸道感染引起,故首先犯肺。亦有风热侵袭皮毛而致者,以皮毛内合于肺也。故不论温邪由何路而来,均先犯肺。肺气受伤,掣皮毛开合失司,故出现恶寒、发热、咳嗽等表证。治法:辛凉解表,清热宣肺。处方:银翘散加减。药物组成:鲜芦根30g,金银花30g,连翘20g,桑叶10g,薄荷5g,杏仁10g,桔梗5g,牛蒡子10g。mr{*%, 百拇医药

    本方轻清宣透,使肺卫之邪从表而解。银花、连翘清热解毒,桑叶、薄荷疏表达邪,芦根、牛蒡子、桔梗轻宣肺气,杏仁止嗽化痰。如恶寒重者加荆芥5g;头痛加苦丁茶5g,蔓荆子3g;口渴加天花粉12g。mr{*%, 百拇医药

    中期高热不退,呼吸急促,咳嗽胸痛,烦渴多饮,痰黄稠,甚则带血,或铁锈色痰,舌质红,苔黄,脉滑数。在此阶段亦有出现寒战高热者。卫分已解,热邪入里,温邪化热最速,故恶寒很快消失而出现高热。表里俱热,肺被热灼则胸痛。热伤肺络则咳铁锈色痰,或痰中带血。痰热郁阻,肃降失司,则呼吸急促。此时如有寒战,是毒热熏蒸,肺有实变,毒热盛则寒战重,毒热轻则寒战轻。肺炎恶寒与感冒恶寒稍有不同,感冒则洒洒恶寒,淅淅恶风;肺炎则阵阵恶寒且带寒战,犹如疮家之恶寒者然。治法:清肺泄热,消炎解毒。处方:清肺消炎汤(自定方)。药物组成:生石膏30g,鲜芦根30g,鱼腥草30g,连翘30g,知母10g,栀子10g,冬瓜仁30g,金银花30g,桔梗5g,杏仁10g,薄荷5g,桃仁10g,生薏米20g,生甘草5g。mr{*%, 百拇医药

    本证为风温化热入里,肺失肃降,氤氲成毒,而致肺部发炎。必须大清肺热,消炎解毒。生石膏、知母清肺泄热;银花、连翘、鱼腥草清热消炎;鲜芦根、桔梗清宣肺气;薄荷疏表透邪,俾热毒有外出之路;冬瓜仁、桃仁、薏苡仁、杏仁化瘀止咳;栀子清三焦以解郁热,且能引肺热以下行。

随症加减:胸痛,加郁金10g,乳没各5g,化瘀止痛;痰中带血或铁锈色痰,加鲜茅根30g,藕节炭30g,汉三七3g(冲),或加茜草炭10g,或加犀黄丸2g(吞)清热止血;痰喘肺胀,加葶苈子12g,生桑白皮10g,麻黄1g,泄肺定喘;痰多,加黛蛤粉30g化痰止咳;胸闷,加瓜萎30g,清半夏10g,宽胸降逆;高热不退,加羚羊角粉、犀角粉清气凉血;腹胀满、大便结,加大黄、元明粉,肺与大肠相表里,大便通,肺热得以下行,肺炎症状可迅速改善。)8}+2f', 百拇医药

    恢复期 高热已退,胸痛咳嗽已止,惟余热不净,或有低热,或手足心发热,口干,神倦,舌红苔少,脉濡数或濡弱。热邪虽解,犹未清彻。且热能伤阴,阴液亏损,故出现手足心热,口干,舌红少苔,气阴两伤,则精神倦怠。治法:清补肺阴,兼化余热。处方:清营益阴汤(自定方)。药物组成:川石斛15g,麦冬15g,玉竹12g,地骨皮12g,知母9g,川贝母9g,糯稻根须30g,生地15g。)8}+2f', 百拇医药

    病后津伤,余热不净,宜清养肺胃之阴,药宜清灵,切忌温补。石斛、生地、麦冬、玉竹滋养肺胃,清营益阴;地骨皮、糯稻根须专清虚热而益胃阴;知母、贝母清补肺阴,化痰止嗽;如食欲不振加谷稻芽各10g;自汗加浮小麦30g。)8}+2f', 百拇医药

    热入营血大叶性肺炎,一般在中期阶段即能治愈,很少有热入营血之证。然如邪气太盛,正气不足,正不胜邪,则热陷心包而入营血,出现神昏谵语,高热不退,烦躁不安,舌质红绛,脉象细数。治法:清营凉血,芳香开窍。处方:清营汤加减。药物组成:鲜生地30g,生石膏30g,知母9g,天竺黄9g,九节菖蒲10g,丹皮9g,金银花30g,连翘30g,犀角粉1g(冲)。)8}+2f', 百拇医药

    本证是由肺热侵犯心包,即叶天士所说:“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”。治以清营泄热,芳香开窍。鲜生地、丹皮、犀角粉清营凉血而滋阴液;菖蒲、天竺黄开窍化痰;但高热不退,是肺热犹炽,故仍用石膏、知母、银花、连翘大清气分之热。如神昏谵语,可加安宫牛黄丸清心开窍;热极风动,可加羚羊角粉、钩藤、全虫凉肝熄风。随证化裁,以其恰中病情。)8}+2f', 百拇医药

    正气欲脱面色苍白,口唇紫绀,呼吸表浅,烦躁不安,大汗淋漓,四肢厥逆,脉微欲绝。乃正虚邪陷,阳气暴脱,故迅速出现心力衰竭、呼吸衰竭等危重证候。必须中西结合积极抢救,方可挽回。治法:回阳固脱,兼以救阴。处方:人参15g,麦冬12g,五味子6g,附子9g,干姜9g,甘草3g。)8}+2f', 百拇医药

    此即生脉散、四逆汤合剂。四逆汤回阳固脱,以治心力衰竭。生脉散救阴敛气,以治呼吸衰竭;且阴阳互根,阳亡能导致亡阴,阴亡亦能导致亡阳,当此危重关头,救阴扶阳不可偏废,中西医结合更所必须。古人认为,不治之证,经中西医结合治疗,而得以挽回者,层出不穷

发表于 2015-9-4 21:08 | 显示全部楼层
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