《急诊轶事系列活动》之（六十四）T.A.T阳性的护患沟通

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   精破抗皮试阳性   护士应该怎样与病人沟通？

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    门急诊外伤的病人，往往需要注**破抗预防破伤风，但是，这种药物，皮试阳性率特别高，且大多还是强阳性，临床阳性率80-90%，偶尔有一两个皮试阴性，能顺利用上药的，护士就很稀罕了。遇到这种病人皮试强阳性的病人，摆在医护人员面前的路有三条：1、脱敏注射，护理人员在《基础护理学》教科书里都学过，就不用赘述了，大家都会，就是脱敏注射很麻烦，整个疗程下来，费时费力；2、皮试强阳性不能用药，且伤口不深，不打也可以，这话，需要医生跟患者沟通；3、患者强阳性，脱敏注射即麻烦，又高风险，我们脱敏注射时一边都备着抢救药，随时抢救过敏性反应，我们这里没有不做皮试就能预防破伤风的药（破伤风免疫球蛋白），xx医院有这种药，你还是最好到别的医院吧（病人一听不做皮试就能用药，也愿意），把他支走了事……

     其实这些做精破抗皮试的病人也真的不容易的，他们不幸受伤，处理了伤口，买了药，还被医师告知，外伤后还要预防破伤风这种很厉害的病！

病人们很费周折：挂号、看医生、开处方、交钱、取药、到科室、找护士、做皮试……一路走来，辛苦难过纠结的挨了传说中“最痛”的一针——皮试，接着再老老实实地、端着手臂，呆若木鸡地在注射室里，不敢走远，一分一秒地熬过15-20分钟，护士细细查看手臂内侧皮试处，紧皱眉头或不假思索地做出判断：“阳性！皮试阳性！精破抗皮试阳性！不能打……”

     那皮试阳性怎么办？外伤轻微的，不管打也就算了。伤口污染较轻或严重的，犹豫着到底是脱敏还是不脱敏？可是那脱敏也不是好惹的，连皮试算上，15分钟一针15分钟一针，连皮试在内，接连要挨上5针啊！15ⅹ5=75分钟，再加上护患互相浪费的时间，没有个1-2小时的时间耗费出来，你这个脱敏程序还真走不完！这样的脱敏治疗，病人即使每次都顺利，也真够受的了。

决定要脱敏，你还要再去交一次脱敏治疗的费用，来回再浪费点时间，一个上午，就这样也就毫无价值地过去了！有的人也不情愿打那么多针，更不愿意再交费，护士也不喜欢这个琐碎的小活，还有的，不愿意脱敏治疗，想要走捷径，所以，有的病人一听说有破伤风免疫球蛋白这种“好药”，就会很容易的被支走。

人破伤风免疫球蛋白属于人工被动免疫，注射后即刻产生免疫效果，但持续时间较短，免疫时间为2周，一般不超过3周。注射后一般无不良反应。极少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理，可自行恢复……破伤风免疫球蛋白市面上却是紧缺，市区内大小医院，基本上都缺药，病人的预防用药，实际上根本就没有着落，把病人从医院支走，也是不负责任的表现。

众所周知，病人外伤后感染破伤风，也是很棘手、风险很高的事，不给患者做脱敏注射，借故把病人支走，也是不负责任的表现。

我们常常在门急诊看到，有的护士嫌脱敏注射麻烦，一看到病人皮试阳性，就会脱口而出：“皮试阳性，不能打，我们这里没有那种不皮试就能预防破伤风的药，xx医院有，你们去xx医院吧……”

就这样，一个又一个皮试阳性的病人，从医院门急诊大门走出……病人走了，风险和麻烦也真的一同随着病人被带走了吗？

如果这个病人真的在别家医院买到并用上了破伤风免疫球蛋白，那是病人之幸，如果买不到，病人又没做脱敏注射，患者身上的风险更大，如果买不到这药，又被别的医护人员告知要脱敏注射，而你却没对病人说，浪费了病人的时间……所有的风险，不仅担在患者的身上，说话轻率，未经医生医嘱，就把病人支走的护士，你难逃干系！

常在河边走，哪有不湿鞋？一次两次没事，是你的侥幸，做得多了，难保你不出事！不出事大家都好，一出事，就是大事，病人感染破伤风，是危及患者生命的大事，人命关天，岂能无视？

所以，门急诊护理同仁们，别再不知天高地厚，自行对病人说这些不负责任的话了，即使患者皮试阳性，下一步如何抉择？你只要把患者的阳性结果告知患者，通知到医生，至于下一步怎么走，你只需要遵医嘱就行了。

亲们，面对精破抗阳性，护士究竟该怎么做更为妥当，还有没有更好的解决方法？欢迎网友们在我们的“护理专业讨论版”这个护士交流平台，一起展开讨论。

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这个案例，护理管理上课作为科室护理业务学习的案例，进行讨论、整改，为哪些不规范而又胆大的护士敲敲警钟。