氟马西尼过敏一例

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患者因车祸外伤入住骨科病房，经临床体检和放射检查诊断为骨折，有明确手术指征，完善术前准备后，在本院中心手术室接受择期手术，常规麻醉下完成手术。报道如下。

临床资料

患者，女性，57岁，体重55 kg，身高155 cm，ASAⅠ级，术前诊断为左锁骨中段骨折，拟行左锁骨中段骨折开放复位内固定术。既往身体健康，无心血管和呼吸系统疾病史，无药物过敏史及输血史。体格检查无异常，实验室检查均正常。

心电图示：窦性心律，正常心电图。

胸部X线片示：左锁骨中段骨折，双肺纹理增粗。选择全身麻醉下行外科手术。术前30 min肌注阿托品0.5 mg 和苯**钠100 mg，入手术室呼吸循环稳定。

开放下肢静脉通路，常规监测ECG、HR、NIBP、SpO2 和PETCO2。静脉推注咪唑安定5 mg、丙泊酚50 mg、顺式阿曲库铵10 mg 和**30 μg 快速诱导，插SLIPA 喉罩行机械通气，设定潮气量500 ml，呼吸频率12次/min，维持PETCO2 为40 mmHg 左右。

术中以丙泊酚3~5 mg/（kg·h）和**0.1~0.2 μg/（kg·min）维持麻醉。术中循环稳定，手术顺利，历时30 min。术毕停用丙泊酚和**，5 min 后自主呼吸恢复，呼吸循环稳定，10 min 后患者意识恢复仍欠佳，考虑可能为咪唑安定残留作用所致，遂静脉推注氟马西尼0.2 mg，2 min 后患者苏醒完全，能睁眼并服从麻醉医师指令，拔除SLIPA 喉罩。

此时发现患者上胸部出现大量斑片红疹，双肺未闻及啰音，考虑为药物过敏，静脉推注甲强龙40 mg，5 min 后红疹消失，患者送返病房。术后随访未见不良反应。

讨论

氟马西尼为苯二氮类受体拮抗剂，其竞争性阻断苯二氮类结合GABA（gamma-aminobutyric acid）受体的部位，而拮抗苯二氮类的作用。临床常应用氟马西尼拮抗苯二氮类导致的麻醉苏醒延迟，也应用氟马西尼治疗苯二氮类引起的急性中毒，有报道氟马西尼可治疗肝性脑病。

目前，尚未见氟马西尼过敏的临床报道。本例麻醉中患者上胸部出现大量斑片红疹，发生在使用氟马西尼后，经甲强龙治疗后消失，推断可能为氟马西尼过敏反应。病例中过敏反应并不严重，仅有胸部红斑出现，无支气管痉挛和循环功能的改变，但仍应引起临床重视。氟马西尼过敏的机制尚不清楚，可能与药物合成过程中的杂质不良反应有关。

来源：浙江临床医学2014年1月第16卷第1期