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三十一、口咸
艾发源医案:丁某某,女,52岁,农民。1981年5月3日就诊。口中泛咸已有年余,饮水后稍减,须臾同前。伴头晕,耳鸣,腰酸膝软,畏寒肢凉等。曾在某医院检查,考虑为“妇女更年期综合症”。患者形体消瘦,面色苍黄,舌质淡胖,舌苔薄白,两脉沉细。分析:咸味归肾,其性属阴,肾阳虚不能制阴,阴液上乘,故口中作成。嘱其常服金匮肾气丸,日服2次,各服1丸。服用1月后,口咸即除,余症亦好转,随访1年未复发。(四川中医1986;<5>:17)一。
按语:成为肾味,口咸不止,为肾中精气内亏,真味上泛所致,故当并补肾中水火,使肾气充盛而愈。
三十二、咸乳
金家隆医案:张某,31岁,石浦二村人。1983年9月21日初诊。主诉:第二胎哺乳4个月,因有事远出,请人代哺,2天后返回自哺,婴儿不愿吮乳,其它婴儿亦同样不愿吮乳。自尝汁,味咸而涩。胃纳正常,亦不偏食。平时带下量多,色白质稀,无臭味,伴有腰酸,腰以下有冷感。诊见神倦乏力,面色无华,目睑松弛。舌质淡、苔薄,脉右关细缓,两尺沉细。证属脾肾两虚,督带亏损,治宜温补脾肾,升固督带,投肾气丸加味。方用熟地、怀山药、党参、炙黄芪、炒苡仁、菟丝子各30克,炒白术、山萸肉、泽泻、丹皮、升麻各10克,鹿角片15克,附片20克,官桂、柴胡各5各。服药5剂,乳味转淡,带下、腰酸诸恙亦瘥。续进10剂,乳汁恢复淡而微甘,余恙均愈。
按语:(原按)据临床所见,咸乳皆表现为脾肾阳虚之证。人乳味本甘淡,今变为咸,肾主咸,当责之于肾。**属胃,乳汁之生成,脾胃乃是枢纽,故又当责之于脾胃。肾中之真阳消索,脾胃失却温养,则阴寒内生,运化失常,致使乳汁味变咸涩。《金匮》肾气丸具有良好的温补肾阳作用,益火之源,以消阴翳;更参以补中益气汤意,以助脾胃。先后二天同调,其病自愈。
三十三、痛经
柳英华医案:王某,女,22岁,1989年6月15日初诊。痛经6年,月经于16岁初潮,每于行经时,少腹坠痛,伴腰骶痛,恶心欲吐,手足冰冷,头面汗出,I:I服止痛药物,效微;月经延后,量少色淡,无凝血块,带下清稀。形体瘦弱,面色觥白,肢体乏力。舌质淡红,苔薄白,脉沉细。iiEN肾气未充,精血虚少,冲任不调。治宜温肾助阳,填补**,调理冲任。
药用:附子9g,肉桂3g,熟地30g,山茱萸15g,丹皮6g,茯苓10g,泽泻9g,当归10g,白芍15g,益母草30g,l甘草3g,小茴香6g。连服3个月经周期,月事正常。随访4年,痛经消失。(山东中医杂志1994;<7>:305)
按语:本例患者,初潮迟、形体弱、面觥白,可谓先天禀赋不足,肾虚精少,天癸不能按期充盈,冲任气血不调,经行之后,血海空虚,无以滋养,不通则痛。肾之阴阳得以充实,冲任则能流通,而有气顺血和,经行畅通,自无疼痛之患,通则不痛。
三十四、经行口糜
曹阳医案:李某某,女,38岁。1991年10月6日初诊。经行口舌溃疡反复发作3年。每于经前1周开始至经期加剧,经净后即愈。经用多种维生素、消炎药治疗无效。曾用中药苦寒清热之剂,口糜反甚。求诊时询得月经先期,量多、色鲜红,有血块,1周赶紧。刻下经行第2天,舌唇和口腔粘膜多处溃疡,饮食艰难,伴面部升火,口干不欲饮,少腹胀痛有凉感,腰以下尤觉凉甚,小便清,大便不实。苔薄黄、质嫩红,脉细弱。脉证合参,证属下焦真阴不足,阴虚及阳,阳虚则寒伏于下,以致虚阳上浮,龙雷之火上升,假道于胃,病发于口舌。法当水中补火,引火归原,导龙入海。以八味肾气丸加龙牡治之。药用:生地、山萸肉、茯苓、泽泻、炒丹皮、女贞子各10克,淮山药、旱莲草各15克,肉桂2克(后下),龙骨、牡蛎各15克(先煎),炒藕节20克。 ’
先服5剂。并嘱每于经前1周始服上方直至经净,一般服7~12剂。经净后以二至丸、六味地黄丸加减调治。经间排卵期后加用补阳药。经治3个月经周期,经期基本正常,经量减少。随访经行口糜未再发作。(江苏中医1993;(5):29)
按语:(原按)本案经行口舌溃疡反复发作3年之久,病初没有注意到与月经有关,在内科、口腔科治疗,常以消炎药、多种维生素等治疗均无显效,又误服中药清热苦寒之剂,势必伤阳;阳虚则寒凝,寒凝则气运不畅,故少腹胀痛。寒逼虚阳上浮,龙雷之火有升无降,火不归其原,虚火蒸腾,心胃受其戕伐,故口糜反甚。故治用八味肾气丸加龙牡引火归原,导龙入海,配合运用调理月经周期法而获效。
三十五、转胞
医案:张某,女,44岁,1975年9月就诊。一个多月前,曾经发现过少腹部觉得胀满,但不痛,溺时不畅,只是劳动时感到不舒,未作任何治疗,大约三天以后,症状自行消失。就诊前夕,脐下胀满急痛,牵引腰部,意欲解小溲以缓其急,溺时点滴难出,胸中烦闷,呼吸促迫,但坐不得眠,然其食欲并无影响,大便正常,舌淡红少苔,脉细弱。脐下急痛,小便不痛,证为转胞。肾气虚弱,水气不化。治以振奋肾阳,温化膀胱之气,气化小便能出矣。肾气丸主之。连服5剂,气化行,小便通,诸证自愈。(湖北中医杂志1979;(1):38)
按语:肾虚虚衰,气化不行,以致“胞系了戾”,而发转胞,其辨证要点是虽脐下急痛但小便不痛、排除了淋证的可能性,又见舌淡少苔,脉来细弱,此肾中阴阳两虚之象,故当以肾气丸鼓动肾气,以复气化之功,则小便自出矣,此《金匮》所谓“但利小便则愈”之本意也。
三十六、不孕
赵三立医案:胡某某,30岁,1981年10月6 13初诊。婚后6年不孕。经期紊乱,量少色淡,**淡漠,夜尿频数,大便溏薄,腰腿酸软。脉沉细,舌淡体胖,苔腻。上海某医院诊为幼稚子宫,经多种治疗无效。此乃肾气不足。予肾气丸加枸杞子30克,白术20克,当归15克,续断、党参各10克。以上方为大,随证变化加减,经6个月调治,基本告愈,于次年5月怀孕。(浙江中医杂志1990;(4):181)
按语:肾藏精,主生殖。肾虚则精血亏损,冲任竭绝,无以受精成孕。多见经期紊乱,量少色淡,或月经闭止,**淡漠,腰膝酸痛,少腹拘急,小便不利,脉沉细无力,舌淡苔薄等症。以肾气丸培补肾元有良效。
三十七、耳漏
王保来医案:房某某,男,46岁,农民,1989年7月25日初诊。右耳廓肿胀软绵而无硬结,溃破流白色清稀脓液8月余,经西医迭治罔效,而前来就诊。正值盛夏,患者上身穿棉袄,下着棉毛裤。观面色觥白,流出的脓液清稀不稠,无腥臭味。形寒怕冷,无发热,体温36~C,口淡无味,纳谷不香,小便清长,舌淡红、苔薄白,脉沉细两尺微弱。证属肾阳式微,命门火亏之候。治宜温补肾阳,益气排脓。方用肾气丸加味。处方:黄芪、熟地黄各15g,熟附片(先煎)、山茱萸各10g,茯苓12g,牡丹皮、桂枝、桔梗各6g,巴戟天、泽泻各9g,淮山药、鹿角霜各12g,5剂。
复诊:患者脱掉棉袄及棉毛裤,上身只穿两件衬衫,形寒怕冷已除,耳廓肿胀消退,脓液减少2/3,精神好转。依原方改附子为5g,桂枝3g,加当归6g,再服5剂,脓尽口收,恢复正常。(新中医1996;<12>:45)
按语:耳漏一症,《医宗金鉴》称为缠耳,其特征是耳廓肿胀软绵而无硬结,溃破后往往经常流白脓而不能愈合,临床上以肝胆湿热为多见。本案结合全身症状,纯属一派肾阳式微,命门火衰,阴寒凝积之症,故取肾气丸附子、桂枝加倍用量,侧重温补水中之火,肾中真阳,即“益火之源,以消阴翳’’之法,配巴戟天、鹿角霜补肾督之阳,加黄芪、当归、桔梗益气补血,托脓外出,共奏脾肾双固之效。
三十八、耳鸣(神经性耳鸣)
王永钦医案:杨某,男,54岁,干部。左侧耳鸣半年余,曾在某院诊为“神经性耳鸣”,历服西药不效而来诊。现症:左耳蝉鸣,昼夜不止,自觉耳内凉楚不适,精神不振,腰膝乏力,五更便溏,小便清白,夜尿增多,舌淡苔薄白,脉沉缓,耳部检查无明显异常。证属肾气虚弱,耳失温养而发为耳鸣。治以温补肾气,养耳熄鸣。
药用制附子9克,肉桂9克,熟地15克,山药15克,山萸肉12克,泽泻10克,云苓15克,丹皮10克,磁石30克,葛根15克,枣仁15克,炙甘草10克。日1剂,分3服次。用药6剂:耳鸣著减,诸症好转。复用9剂,耳鸣息,诸症皆去。(河南中医1989;(5>:7)
按语:经云:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣”。肾中精气亏损,不能上充耳窍,则致耳鸣耳聋,以肾气丸大补肾中精气,并加磁石以止耳鸣,辨治得当,而获佳效。
三十九、鼻鼽
王永钦医案:高某某,男,52岁,科技干部,发作性鼻塞,流涕,喷嚏,反复无常3年余。现症:鼻塞鼻痒,喷嚏频作,流涕清稀如水,连连不已,嗅觉减退,检查见鼻内粘膜淡白水肿,鼻甲肿大。形寒怕冷,虽值盛夏而畏近风扇,近之则鼽嚏不已,冬季发作尤频,腰膝乏力,脊背凉楚,夜尿增多,舌淡胖,脉沉迟。证属肾阳虚,鼻失温养,寒水泛鼻,遂致鼽嚏。治以温肾益督,散寒止鼽。
药用:制附子10克,桂枝10克,云苓30克,泽泻12克,山萸肉15克,熟地15克,山药20克,丹皮10克,苍耳子10克,熟地15克,山药20克,丹皮10克,苍耳子10克,辛夷10克,五味子15克,细辛4克,葛根15克,甘草6克。日1剂,煎分3服。复用药渣熏鼻一次。用治5日,鼻通涕止。复用6日,诸症去。检查鼻粘膜淡红,水肿消失。后以金匮肾气丸调理善后,至今无发。(河南中医1989;(5>:7~8)
按语:肾阳虚衰,水寒不化,上射于肺,泛于鼻窍,致发鼻鼽,温肾当愈,以治其本也。
四十、喉痞
王永钦医案:许某某,女,48岁,教师,声音嘶哑年余,时轻时重,屡治不愈。现症:声音嘶哑,高音尤甚,后音不足,用声多则嘶哑加重,喉音闷涩不利,得温则舒,精神不振,腰膝乏力,检查见喉肌膜淡白,声带色白,运动乏力,闭合不良,舌淡苔薄白,脉沉弱。证属肾气虚弱,气不充喉而成慢喉瘩。治以温补肾气。药用制附子9克,肉桂6克,熟地15克,山药i5克,茯苓12克,丹皮9克,山萸肉12克,泽泻9克,杜仲15克,淫羊藿12克,黄精15克,诃子10克,甘草6克。日1剂,水煎分3服。用药6日,声嘶好转,自觉身体爽快,精神有增。复治10余日,声音渐复,检查声带恢复正常。(河南中医1989;<5>:8)
按语:足少阴肾脉“循喉咙”,肾阳不足,命门火衰,经脉失于温煦,而致喉痞,故其治当以温肾为法,以其脉证尽现阳虚之象也。
四十一、乳蛾(慢性扁桃体炎)
王保来医案:刘某,男,37岁,干部,1990年2月28日初诊。喉核肿大伴隐隐作痛,时作时止,病程2载。曾经中西药多方医治,疗效甚微,五官科建议手术治疗,患者拒绝,故前来就诊。检查:双侧扁桃体肿大如杏核,表面光滑色白无充血、质软。虽经多方治疗,始终不能缩小,偶感吞咽不利,平素无烟酒嗜好,纳谷尚可,双侧膝关节以下经常感觉发冷,腰疫楚,夜间尿频,舌淡边有紫色,苔白津液尚润,脉沉细而迟。证属肾阳亏衰,寒痰凝结。治宜温补肾阳,化痰软坚散结。
处方:熟附子(先煎)、山茱萸各9g,熟地黄15g,茯苓、山药各12g,牡丹皮、泽泻、白芥子、桔梗各6g,炒僵蚕10g,生牡蛎(先煎)30g,桂枝、生甘草各5g,7剂。每剂中药服2天,每日服2次,饭后服。
复诊:喉中隐痛消失,吞咽正常,检查:扁桃体缩小1/2,夜间尿频次数减少,舌淡红、苔白。依上方熟附片改为6g,加毛慈菇7g,续服7剂,扁桃体肿大消失,后以金匮肾气丸善后巩固调理,随访未见复发。(新中医1996;(12):45)
按语:乳蛾,又名喉蛾。现代医学称之“扁桃体”。该患者病程长,延误失治,形成慢性扁桃体炎,“肾足少阴之脉……入肺中,循喉咙,挟舌本。”肾为根本,内寓真阳,肾脏阳气亏虚,则沉寒阴凝之气上干阳位,此为下虚上逆,肾寒上僭之病机。故用肾气丸温补肾中之真阳,配生牡蛎、白芥子、僵蚕及甘桔汤化痰软坚以散结,只服汤药十余剂,慢性宿疾,尽获痊愈。后以肾气丸巩固调理未复发。
四十二、舌痹
潘埙民医案:郑某,男,44岁,工人。1970年12月21日诊。自1968年冬日起,舌麻不仁,言谈欠利。前医以风痰及肝心论治罔效;历时二月,至69年春暖,病自己;69年寒冬“时复”,70年春暖又自解。今正值寒冬,又舌麻不仁,延余诊治。询之,舌麻恒喜温水含漱,以缓麻求舒。渴不欲饮,伴有乏力、腰痛、溲少,少腹隐痛,年仅44岁,然重裘怯寒胜古稀。脉沉舌淡。揆思斯证,实属肾阳衰弱,蒸津失职,舌系失养。方用金匮肾气丸化裁:乌附片15克,肉桂6克,干姜6克,熟地15克,云苓15克,山萸10克,山药20克,泽泻10克,桔梗5克。仿此方略有出入,迭进7帖而瘳。72年春随访,71年寒冬未见复发。(河南中医1983;(5):40)
按语:舌痹又称舌麻、舌自痹。《灵枢》说:“肾足少阴之脉……循喉咙,挟舌本。,’本例系肾阳不足,既不能蒸化精津上润,舌系失
荣,致舌麻不仁,喜温水含漱。(即《灵枢》所谓“肾所生病……舌干……嗌干);又不能气化行水,故溲少;腰为肾之府,肾与膀胱为表里,肾虚则腰痛、少腹痛(即《金匮》所谓腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气主之”之意)。又冬为肾主令,寒冬阴气盛,舌麻遇寒冬辄发,即唐容川所云:“人身先有偏盛,感天气之偏盛,而病遂作焉。,,盖本案实属肾虚舌痹,金匮肾气丸诚可温肾助阳,振奋阳气,兼能滋阴生气,使阳气、精津上布于舌,似切中病机,故恙遂已。“益火之源,以消阴翳”,良可概也。
四十三、齿痛
叶益丰医案:李某某,女,48岁。1984年8月6日诊。患者全口牙齿隐痛不休,大小便时齿痛加重,便已仍转为隐痛;时已8个月余,曾多方求医效不显著,后经人介绍延余诊治。时见除上症外,面色觥白,头发干枯稀疏,腰酸膝软,两下肢冷。舌淡少苔,脉沉细尺尤弱。此乃肾虚齿痛。治宜益肾壮阳。投金匮肾气丸加味。处方:熟地黄30克,怀山药、山萸肉各20克,牡丹皮、福泽泻、白茯苓各15克,淡附片10克,肉桂6克,骨碎补25克。水煎服,日1剂。服药5剂,齿痛显著减轻,继服10剂,齿痛消失?续予肾气丸,早晚吞服6克,巩固2月,身体恢复健康。(江苏中医1993;<4):18~19)< p="">
按语:肾司二便,主骨,齿为骨之余,其华在发。本案齿痛,大小便时为甚,发疏干枯,腰膝酸软发冷,乃肾精亏虚,肾阳不足之虚痛,故投肾气丸益肾壮阳,加骨碎补入肾固齿而效若桴鼓。
四十四、乳癖(男性儿童**发育症)
张占玲医案:罗某,男,10岁,1993年3月5日初诊。近2月来双**增大,肤色正常,无寒热。查:双**均可触及3cm×3cm质较硬的圆形肿块,边缘光滑,活动尚可,触之不痛。舌质淡红,舌体胖嫩,边有齿痕,苔薄白,脉沉细。证属肾气不充,肝失濡养,气滞痰凝,瘀阻乳部。治宜补肾调肝,化痰活血软坚。
方药:肉桂3g,制附子6g,熟地12g,山萸肉9g,茯苓10g,丹皮10g,赤白芍各10g,丹参10g,郁金6g,夏枯草15g,浙贝母10g,柴胡6g。 5剂后,肿块明显缩小,继进5剂,肿块基本消失。后改服金匮肾气丸,1次半丸,1日2次,如此1个月,其症告愈。随访半年,未见复发。(河南中医1995;(1>:25)
按语:此症当属乳癖范畴。《诸病源候论》:“女子**属肝,**属胃,男子**属肝,**属肾”。又足少阴肾经,上贯胸膈而与乳相连。本病其本在于肾气不充,肝失濡养,导致肝气郁结,痰湿中阻,气滞血瘀于乳部。治疗应以调补肝肾为主,佐以化痰软坚活血。金匮肾气丸温阳补肾,调理肝脾;赤白芍、丹参、郁金、柴胡柔肝疏肝,活血化瘀;夏枯草、浙贝母化痰软坚。药症合拍,疗效较好。
四十五、面部黑斑(黑变病)
戚元勋医案:王某,女,51岁。家庭妇女。1981年5月6日求诊。前额部及两颞侧,发现黑斑已1年,初起有瘙痒感,近来逐渐颜色加深扩大,伴腰酸,膝软,头痛,食欲减,舌质淡,脉沉细。查:额部有2X 2厘米大小,两颞部各有2×1厘米大小,边缘模糊的深褐{BANNED}素斑,斑外围似有毛细血管扩张,尚可见弥漫性角化,过度性粉尘样鳞屑,腋、脐等部有色素加深,诊断为“黧黑皮黯”。此乃肾气不足,肾色外泛所致。治拟温阳益肾。处方:熟地黄30克,山药10克,山萸肉lO克,泽泻10克,丹皮10克,茯苓10克,炮附子5克,桂枝5克,15剂。
药后腰酸,膝软,头痛,食欲减退等自觉症状消除,舌质变红,局部色黑转淡。改汤为丸剂,用肾气丸,每次10克,1日3次。连月艮1月,两颞皮肤由深转淡褐色,范围亦略缩小,连服3个月,面额、两颞部褐色退净,诸症痊愈。(湖南中医杂志1991;<3>:30~31)
按语:本病西医诊断为“黑变病”。患者年过七七,天癸已绝,肾气日衰,腰为肾腑,肾虚则腰酸膝软;肾虚不能生髓,骨髓空虚,故有头痛;肾气不足,肾色外露,致发黑变。当补肾中精气,俾使肾气充盛,其真脏之色内涵,则病自愈。
【补述】内服肾气丸致过敏案:周某,男,54岁。1989年1月7日以“右肾挫伤,,而收入院。入院时右腰刺痛,弯腰不利,仰卧转侧困难,小便灼痛,舌红苔薄黄,脉弦。尿常规:红细胞(卅),余(一)。经服中药症状逐渐缓解,40天后已能下地较自如地活动。此时逐渐出现腰背部酸胀冷痛,腰脚痿软,双下肢畏冷,双小腿及足凹陷性肿,午后及夜间尤甚,小便清长且频数,舌淡胖,脉沉细等症状。辨为肾阳虚,予金匮肾气丸2瓶内服,每日3次,每次9克,淡盐水送服。服药1周后双下肢畏冷,双胫、足凹陷性肿等症状有所缓解,但在服药第8天病人突发全身骚痒,起红色斑疹,略高出皮肤,不透明,不流脓,不流水,伴阵发性地出现心悸。急查心电图示:窦性心律不齐,电轴左倾。嘱立即停金.匮肾气丸,并予抗过敏治疗,症状在5天后完全消失。为了证实此过敏系服金匮肾气丸所致,在过敏症状完全消失2周后,再按原法给服金匮肾气丸,6天后又出现了前述过敏症状,在立即停药4天后诸症方失。(辽宁中医杂志1990;(3):23)
按语:金匮肾气丸用途极广,鲜有致过敏者,故录此案以待今后进一步研究。
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