妊娠合并颅内动脉瘤全麻剖宫产一例

王*振

患者，女，29岁，因“孕37周，要求待产”入院。既往有“颅内动脉瘤”病史。2005年行介入栓塞术，后因“自发性脑室内出血”在我院神经内科保守治疗4次，恢复良好。

查体。无明显异常。术前用药：盐酸戊乙奎醚0.5 mg。麻醉方法：静注**1 mg，局麻下行左侧桡动脉穿刺，BP 135/85mm Hg，HR 90次/分；行右侧颈内静脉穿刺，监测CVP及输液。

麻醉诱导：持续泵注硝普钠0.5μg·kg-1·min-1，静脉缓慢推注**50 mg、眯达唑仑1 mg、顺式阿曲库铵20 mg，面罩加压吸入5%七氟醚，氧流量3 L/min。2 min后经口插入ID 7.0气管导管，吸人七氟醚维持麻醉。手术过程中根据BP调整硝普钠的泵注速度，控制SBP在130 mm Hg以下。手术开始后3 min剖出一女婴，1 min Apgar评分>7分。

停止吸入七氟醚，改为静脉靶控输注丙泊酚3 μg/ml复合**0.2 μg·k-1·min-1维持麻醉。手术过程顺利，于手术结束前15 min在深麻醉下拔出气管插管，插入喉罩维持通气。手术历时50 min。术毕患者清醒，呼吸、循环平稳，无呛咳及躁动，遂拔出喉罩，送患者回病房。7 d后出院。

讨论

颅内动脉瘤是由颅内动脉内腔的局限性异常扩张所致动脉壁的一种瘤状突起。由于其瘤壁变薄，当BP（主要是SBP）异常升高时，容易破裂出血。该患者曾先后4次发生自发性蛛网膜下腔出血。因此剖宫产手术中控制好BP至关重要。

目前，剖宫产手术通常首选腰一硬联合麻醉，考虑到术中患者可能因为情绪激动、麻醉镇痛不完善、牵拉反应严重等原因引起BP异常升高，选择全麻以便术中更好地控制循环和呼吸的稳定。剖宫产手术的全麻关键在于新生儿剖出前用药。除分子量较大的肌松药外，其他的**物均易透过胎盘，引起新生儿呼吸抑制。**在产科麻醉中应用较为广泛，具有深度镇痛、对呼吸影响较小的特点。静注1 min可通过胎盘，当注入小于1 mg/kg时，很少引起新生儿呼吸抑制。

本例患者我们应用**加七氟醚，辅助小剂量**麻醉诱导，胎儿剖出后呼吸未发生明显抑制。手术过程中选择硝普钠对BP进行调控，主要由于其起效快、降压效果确切、作用时间短和可控性好。术中患者BP维持在130～96/72～51 mm Hg之间，无异常升高。针对苏醒期气管拔管过程中，可能出现躁动、呛咳反应，引起BP一过性升高，采取了深麻醉下拔管，改用对呼吸道**性小的喉罩进行过渡，收到了较好的效果。因此对于妊娠合并颅内动脉瘤的患者施行剖官产手术，全麻较好。手术前应针对如何控制好BP及预防新生儿呼吸、循环抑制问题，做好详细的麻醉计划，让患者安全渡过围术期。

（赵亮 张建欣 [根据相关法规进行屏蔽]第148医院麻醉科）

（来源：临床麻醉学杂志 ）