痛风性滑膜囊炎怎么治疗

a****0

患者男性，45岁，于5年前因运动后左侧膝关节红肿疼痛就诊，查体见：左侧膝关节肿胀明显，局部皮肤发红，皮温升高，浮髌试验阳性。当时未做其他检查，给予膝关节穿刺抽液，抽出淡黄色液体50ml,最后抽出的液体 可见少量的絮状物。术后加压包扎，常规抗炎、止痛治疗。2天后复查，疼痛明显缓解，膝关节轻度肿胀，浮髌试验阴性。患者怀疑是否是痛风，要求做进一步的检查，遂化验肾功以及左膝关节X摄片，X摄片未见异常，生化检查：尿酸512.6umol/L余（-）。确诊为痛风性滑膜囊炎。给予口服秋水仙碱，双氯芬酸钠。禁食海鲜、啤酒、动物内脏以及大豆等。5年期间反复发作，切都是激烈运动后复发，现状双侧膝关节都有发病，穿刺抽液都带有絮状物，且尿酸都维持在一个较高的水平，>600umol/L。期间也到各三甲医院治疗，未见明显好转。现在嘱患者严格控制饮食，禁止激烈运动，口服碳酸氢钠、丙磺舒。这个病人还有什么治疗方案？求大神指点。

a****0

没人指点一下吗？

z****c

几点建议，供大家参考：
1、患者有外伤史，外伤后膝关节反复疼痛数年，应该做个MRI，明确是否有膝关节其他损伤，如：半月板撕裂；
2、患者明确诊断痛风，双膝关节反复发作，不建议再次抽取积液，可考虑在关节镜下进行全关节腔清理，清除尿酸盐结晶，虽然不可能彻底治愈，但可以在很长一段时间缓解患者的膝关节症状；患者病史长，根据我的经验手术效果应该比较好，当然，术前能控制尿酸水平更好；
3、手术不主张两侧关节一起做，围手术期不主张使用降尿酸类药物，否则会加重症状；
4、术后仍需要继续正规抗痛风治疗。
5、术中取积液、组织培养，不能排除膝关节低度感染存在的可能，虽然感染性疾病对称性发病的几率非常小。

l****3

谢谢分享！！！！！！！！！！

a****0

谢谢了~~~~

s****4

赞同楼上专家意见，但术后及以后建议使用依托考昔药物，痛风的发作主要原因就是外部**导致尿酸钠结晶脱离入关节腔从而诱发炎症通路导致炎症发生，饮食控制必须遵照，可以辅助关节镜处理，急性期建议依托考昔，慢性期建议中药调理