双硫仑反应致严重心律失常一例

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患者，女，34岁，68 kg，156 cm，术前诊断：子宫内膜不典型增生，拟全身麻醉下行全子宫切除术。术前窦性心律不齐，T波改变（Ⅱ、Ⅲ、aVL、V3一V6导联T波倒置，ST段延长），患者无胸闷、心悸等症状；胸部X线片、血、尿常规、肝肾功能及电解质、凝血功能均正常。

10：30患者入手术室后，开放静脉，术前抗生素（头孢曲松）静脉滴注，BP 120/70 mm Hg，HR 85次/分，心律不齐，T波倒置，ST段延长，SpO2 100%。持续ECG、SpO2、无创血压监测，面罩吸氧去氮后，静注利多卡因50 mg、丙泊酚150 mg、**0.15 mg、维库溴铵8 mg行麻醉诱导，3 min后BP降至95/53 mm Hg，HR 62次/分，行气管内插管，声门暴露Mallampati分级Ⅲ级，仅可见软腭，7.08导管第二次经口顺利插入气管内，至门齿距离22 cm固定，开启七氟醚至2.5%，氧流量2 L/min维持麻醉。

因气管插管较困难，10：58予静脉推注氢化可的松12.5 mg预防喉头水肿及气道炎性反应。11：05手术准备开始，患者HR为195次/分，ST段弓背向上抬高，T波高尖，BP 50/17 mm Hg，并迅速转为室颤，立即行胸外心脏按压，机控呼吸改为手控辅助呼吸，调高氧流量至4 L/min，停止七氟醚吸入，同时静注利多卡因100 mg、**10 mg，抽取肾上腺素1 mg备用并准备除颤仪除颤，11：08予直流电360 J胸外除颤一次，转为窦性心律，HR 62次/分，BP 165/102 mm Hg，11：14 BP 117/75mm Hg，HR 88次/分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。

血气分析：轻度代谢性酸中毒（pH 7.33，BE-6.4 mmol/L，其余均正常），静脉滴注5%碳酸氢钠100 ml后血气分析均为正常，同时静脉滴注甘露醇125 ml降低颅内压，冰帽头部降温。

12：00患者清醒，肌力恢复，生命体征平稳，予拔除气管导管转入麻醉复苏室，13：30返回病房。24 h随访，ECG示：侧壁心肌缺血；心脏彩超示：二尖瓣、三尖瓣关闭不全，左心室略大。48 h随访，患者生命体征平稳，拟择日手术。

讨论

引起室颤的原因有心源性及非心源性两类。心源性室颤常见的原因为冠心病，尤其是急性心肌缺血；非心源性室颤的常见原因有麻醉和手术意外、严重电解质与酸碱平衡失调、触电、溺水及药物中毒或过敏等。

此例患者术前存在隐匿性心肌缺血，术前抗生素头孢曲松静滴至麻醉诱导前，又因气管插管困难，静注氢化可的松预防喉头水肿及气道炎性反应，可能诱发了头孢曲松和氢化可的松两者之间的反应，又称双硫仑反应。

双硫仑是橡胶工业的一种催化剂，哥本哈根的研究者发现，接触过这种物质的人如果喝酒，易出现头痛头晕、胸闷胸痛、心动过速、面部潮红、腹痛、恶心等一系列症状，便将其命名为“双硫仑样反应”。

双硫仑的作用机制：与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。许多抗生素（尤以头孢菌素和咪唑衍生物为主）具有双硫仑的作用，用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，胸痛、心肌梗死、急性心力衰竭、呼吸困难、恶心呕吐，出汗、口干、急性肝损伤、惊厥及死亡等，BP下降、HR增快及ECG改变（如ST-T改变）。

而该病例中使用的氢化可的松制剂是以乙醇为溶媒，乙醇进入身体后竞争性抑制乙醛脱氢酶的活性，诱发双硫仑反应，进一步加重患者心肌缺血而诱发室颤。

目前双硫仑反应无相应的专家共识及相关指南，诊断主要依据病史、症状、体征。术前应用头孢抗生素非常广泛，但是双硫仑反应临床知晓相对不足，容易漏诊误诊，我们遇见的该例双硫仑反应是由药物与药物引起，药物制剂中含有酒精者临床少见，更易误诊、误治，应当引起临床重视。在临床麻醉过程中应更加注重患者术前访视，询问患者的饮酒史及服药史；另外，应规范术前抗生素使用，尽量避免其与**物产生不良反应。

（姚飞 章文靖 沈明坤 南京医科大学附属无锡妇幼保健院麻醉科）

（来源：临床麻醉学杂志  ）

浪***线

酒后不能用头孢类制剂是已经确定了的。但楼主所描述的氢化可的松制剂是以乙醇为溶媒，乙醇进入身体后竞争性抑制乙醛脱氢酶的活性，诱发双硫仑反应，进一步加重患者心肌缺血而诱发室颤。这个需要引起大家的重视。

y****8

多谢提醒，真还经历过一次