异位ACTH综合征合并严重低钾血症麻醉处理1例

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患者，女，27岁。因“口干、多饮、四肢乏力半年，停经2+月，体重减轻5 kg”入院。查体：T 36°C，P 103次/min，R 20次/min，BP 124/99 mm Hg，体重48 kg。余（-）。

实验室检查，生化（mmol/L）：Glu 7.6，K 2.2，C1 96.9，CO2 35.6，余正常；血脂（mmol/L）：TG 2.68，CHOL 6.81，CDL-C 4.88；血气：PaO2 73.4 mm H g，PCO2 45.2 mm Hg，pH 7.461，SaO2 93.4%，BE 6.9 mmol/L，CHCO3 31.6 mmol/L，SBC 30 mmol/L，余正常；内分泌：血皮质醇（nmol/L）8~10点1464，24点1636，16~18点1465，均明显升高；尿游离皮质醇浓度明显升高5298 ug/24 hr），且不被大剂量**抑制。

心电图示：窦性心律，ST-T段改变。

**超声示：双附件区实性占位。腹部CT示：胰体尾部见软组织密度肿块影，考虑胰腺恶性肿瘤伴转移可能。拟于手术治疗。

术前1 d 生化（mmol/L）：Na 143.5、K 3.3、C1 104.5，Glu 7.68。

术前诊断：①腹部巨大肿瘤；②库欣综合征（异位ACTH）；③糖尿病；④血脂异常。

患者入室后，HR 70次/min、BP 130/85 mm Hg、SpO2 98%，心电图II导联示：窦性心律、ST下移、T波倒置，此时患者无不适表现。

常规麻醉诱导，气管插管机控呼吸，诱导过程平稳，静脉和吸入维持麻醉。左侧桡动脉和右侧颈内静脉穿刺置管，监测动脉压和中心静脉压，动脉血气分析示K<2.0 mmol/L。术中积极纠正低钾血症，间断监测血气情况，术中总共给予10% KCl 60 ml，10% CaCl 10 ml，氢化可的松100 mg，手术顺利完成，术中输液总量5200 ml，尿量2900 ml。

手术时间结束后回SICU。出室前血钾仍低（K2.5 mmol/L），回SICU后，给予补充10%KCl 30 ml、15 ml/hr泵入，查血钾3.6 mmol/L，此后患者未再出现低钾血症。

讨论

该患者病程相对较短，未出现库欣综合征典型的临床表现，但合并有糖尿病、低钾血症、高脂血症，术前经过积极处理，术前的生化示血钾3.3 mmol/L、血糖7.68 mmol/L,说明处理是积极有效的。

患者入手术室后心电图出现T波倒置。此时患者生命体征正常，无低氧、低血压存在；此前无冠心病病史，患者也无心前区不适感，排除心肌缺血的可能。根据患者前一天的血钾偏低，加上术前禁饮禁食，且患者在整个患病期间极易出现低钾血症。因此，低钾血症可能是其出现心电异常的最主要原因。

麻醉后的血气分析结果显示血钾<2 mmol/L，证实了T波倒置可能是由于低钾引起的。根据麻醉后的动脉血气结果，需要紧急处理其严重低钾血症。根据计算，患者可以在第一小时内泵人10 %KCl 15 ml，然后再根据血钾的水平进行补充，术[根据相关法规进行屏蔽]输入10% KCl 60 ml，出室前血钾仍为2.5 mmol/L，可能与细胞内钾较低，大量钾进入细胞内有关，术后回SICU后继续给予10% KC1 30 ml，15 ml/hr泵入，查血钾3.6 mmol/L。异位ACTH综合征患者常合并明显的低钾血症，其机制可能与过高水平皮质醇的盐皮质激素样作用有关，因此，围术期应密切监测血钾水平，积极纠正低钾血症。

（王儒蓉 四川大学华西医院麻醉科）

（来源：四川医学 ）

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